7 hal yang perlu diketahui pengguna asuransi kesehatan baru
Close-up dari formulir asuransi kesehatan dengan stetoskop
Anda membayar premi Anda, mendapatkan kartu asuransi Anda dan pergi ke dokter. Sederhana, bukan? Tidak selalu. Berurusan dengan perusahaan asuransi kesehatan dan penyedia layanan kesehatan, seperti dokter dan rumah sakit, sangatlah kompleks. Proses untuk pasien yang baru diasuransikan dapat membingungkan dan berisiko tinggi: Satu langkah yang salah dapat mengakibatkan tagihan medis yang besar. Menghindari jebakan memerlukan pemahaman dasar-dasar asuransi kesehatan dan cara menggunakannya.
Baru diasuransikan? Anda tidak sendiri.
Sekitar 11 juta orang dewasa baru diasuransikan pada tahun 2014, menurut laporan dari Kaiser Family Foundation. Sekitar setengah dari orang-orang ini berusia di bawah 35 tahun, dan sebagian besar yang baru diasuransikan adalah berpenghasilan rendah hingga menengah, sehingga biaya menjadi perhatian yang pasti.
Bahkan dengan asuransi, perawatan medis membutuhkan biaya. Namun Anda dapat mengelola biaya ini dengan lebih baik dengan memahami cara menggunakan polis Anda.
Inilah yang perlu Anda ketahui jika Anda baru mengenal asuransi kesehatan:
Lebih lanjut tentang ini…
1. Situs web perusahaan asuransi Anda adalah sumber informasi yang baik.
Daftarkan melalui situs web perusahaan asuransi Anda. Di sini Anda dapat menemukan informasi penting seperti direktori penyedia dalam jaringan, informasi tentang klaim khusus dan seberapa dekat Anda dengan pengurangan tahunan Anda—jumlah uang yang harus Anda keluarkan untuk perawatan Anda sebelum perusahaan asuransi Anda mulai membayar porsi yang lebih besar mengambil lembaran.
“Sebagian besar perusahaan asuransi kesehatan telah melakukan upaya untuk meningkatkan situs web mereka, baik untuk pasien maupun penyedia,” kata Claire Freeman, pendiri dan CEO Compass Co-Pay, sebuah firma advokasi pasien.
BACA SELENGKAPNYA: 7 Istilah Asuransi Kesehatan yang Harus Anda Ketahui
2. Jaringan asuransi Anda adalah kelompok terpilih.
Kontrak perusahaan asuransi Anda dengan penyedia medis untuk menawarkan layanan dengan tarif diskon. Dokter dan fasilitas ini adalah jaringan asuransi Anda, dan Anda akan menerima manfaat terbesar dari polis Anda bersama mereka. Keluar dari jaringan itu, dan Anda akan membayar lebih untuk perawatan. Selalu periksa situs web perusahaan asuransi Anda untuk memastikan penyedia ada di jaringan Anda.
BACA LEBIH BANYAK: Apa yang dimaksud dengan jaringan dalam dan luar jaringan?
3. Anda masih memiliki kendali atas biaya medis.
Jumlah yang Anda bayarkan di meja resepsionis, yang disebut copay Anda, mungkin menjadi pikiran pertama Anda saat tiba waktunya untuk pergi ke dokter, tetapi ada faktor lain yang berperan dalam jumlah yang akan Anda bayarkan untuk perawatan medis. Jika Anda memiliki pengurangan, masuk akal untuk berbelanja untuk perawatan kesehatan dengan menelepon terlebih dahulu untuk mendapatkan perkiraan biaya dan menimbangnya dengan kualitas layanan yang dapat Anda harapkan. Memilih obat generik daripada obat bermerek dan bahkan menegosiasikan tagihan medis setelah fakta juga dapat menghemat biaya pengeluaran Anda.
BACA LEBIH BANYAK: Cara menegosiasikan tagihan medis Anda
4. Beberapa layanan gratis.
Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), banyak layanan dan pemeriksaan pencegahan gratis di bawah asuransi Anda, termasuk pemeriksaan tekanan darah, kunjungan kesehatan wanita tahunan, dan vaksinasi. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda bahwa Anda tertarik untuk menerima pemeriksaan gratis seperti itu ketika Anda membuat janji temu, karena kemungkinan besar Anda akan dikenai biaya jika dia memberikan layanan atau konseling di luar daftar.
BACA LEBIH BANYAK: Panduan Anda untuk pemutaran gratis di bawah ACA
5. Penjelasan manfaat (EOB) merupakan dokumen penting.
Perusahaan asuransi Anda akan mengirimkan dokumen yang disebut penjelasan manfaat (EOB) yang menunjukkan bagaimana pembayaran diproses ke penyedia medis Anda, termasuk saldo yang tersisa.
“Banyak orang membuat kebiasaan membuang EOB mereka,” kata Freeman, yang mengatakan dokumen itu adalah alat yang berharga. Freeman merekomendasikan untuk memeriksanya, mencari kesalahan atau masalah yang dapat menyebabkan tagihan medis yang tidak perlu. Bandingkan ini dengan pernyataan dokter Anda dan cari:
● jumlah total yang dibebankan, dan apakah ada tagihan ganda;
● tanggal layanan;
● berapa banyak yang diterapkan pada deductible Anda;
● apakah “tanggung jawab pasien” pada EOB Anda sesuai dengan yang ditagih oleh penyedia kepada Anda.
6. Klaim asuransi masih dapat ditolak.
Ada banyak alasan perusahaan asuransi Anda menolak untuk membayar klaim, termasuk masalah pertanggungan yang dapat dicegah, seperti kegagalan mendapatkan rujukan untuk spesialis, atau kesalahan yang dilakukan oleh kantor penagihan penyedia medis Anda. Jika klaim kesehatan ditolak, hubungi perusahaan asuransi Anda untuk mencari tahu mengapa dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengubahnya. Jika Anda yakin itu ditolak tanpa alasan yang kuat, Anda dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut.
7. Apakah Anda memiliki lebih banyak pertanyaan? Hubungi layanan pelanggan.
“Situs web asuransi kesehatan dan perwakilan layanan pelanggan Anda adalah sumber informasi terbaik Anda” ketika Anda memiliki pertanyaan tentang pertanggungan Anda, kata Freeman. Jangan khawatir pertanyaan Anda “bodoh” (bukan) dan luangkan waktu untuk menelepon, meskipun Anda sibuk, tambahnya.
Menggunakan polis asuransi kesehatan baru dengan bijak membutuhkan pengambilan langkah-langkah yang disengaja dan terinformasi dengan baik, apakah ini pertama kalinya Anda menggunakan asuransi di bawah ACA atau polis pertama Anda. Luangkan waktu untuk memahami pertanggungan Anda dan ajukan pertanyaan untuk menghindari tagihan medis yang tidak terduga dan manfaatkan pengeluaran perawatan kesehatan Anda sebaik mungkin.
