Antidepresan bisa menjadi alternatif hormon untuk hot flashes

Antidepresan dosis rendah mungkin hampir sama efektifnya dengan estrogen dalam mengurangi jumlah hot flashes yang harus dialami wanita menopause, menurut sebuah studi baru.

Terapi estrogen masih merupakan cara terbaik untuk mencegah perasaan kepanasan, berkeringat, dan terkadang jantung berdebar yang tiba-tiba—gejala paling umum dari menopause—yang dapat menyerang wanita dari sekali sehari hingga sekali dalam satu jam, siang dan malam.

Badan Pengawas Obat dan Makanan AS menyetujui satu obat antidepresan, paroxetine inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), dengan nama merek Brisdelle, untuk pengobatan hot flashes pada tahun 2013. Brisdelle, dipasarkan sebagai Paxil ketika digunakan sebagai antidepresan, adalah obat non-depresan pertama. pilihan hormonal yang disetujui oleh FDA.

Antidepresan sering kali digunakan di luar label untuk mengobati hot flashes, kata Dr. Hadine Joffe dari Departemen Psikiatri di Rumah Sakit Brigham dan Wanita di Boston mengatakan kepada Reuters Health. Namun pada dosis tinggi, hormon lebih efektif dibandingkan antidepresan, katanya.

Joffe memimpin penelitian baru, yang membandingkan venlafaxine, bentuk generik dari antidepresan Effexor, dengan dosis estrogen yang lebih rendah.

Dalam uji coba tersebut, 97 wanita mengonsumsi setengah miligram estradiol dosis rendah setiap hari, 96 wanita mengonsumsi 75 miligram venlafaxine sehari, dan 140 wanita mengonsumsi plasebo. Semua peserta penelitian adalah menopause atau pascamenopause dengan rata-rata delapan hot flashes per hari pada awal.

Dua bulan kemudian, kelompok estradiol mengalami rata-rata 3,9 hot flashes per hari dan kelompok venlafaxine mengalami 4,4 hot flashes. Kelompok plasebo menurun menjadi 5,5 per hari.

Wanita paling puas dengan estradiol, dan paling tidak puas dengan plasebo, menurut hasil yang dipublikasikan di jurnal tersebut Penyakit Dalam JAMA. Sekitar setengah dari wanita yang menggunakan venlafaxine mengatakan mereka puas dengan obat tersebut.

Pandangan umum adalah bahwa pengobatan estrogen lebih efektif dibandingkan obat-obatan seperti venlafaxine, kata Joffe, namun hasil ini menunjukkan bahwa perbedaannya kecil, dan mungkin tidak signifikan, pada dosis yang lebih rendah.

“Salah satunya adalah dosis estrogen yang kami gunakan adalah dosis rendah, padahal dosis yang lebih tinggi mendapat perhatian paling besar dan lebih efektif dibandingkan dosis yang lebih rendah,” ujarnya.

Pada tahun 2012, Masyarakat Menopause Amerika Utara merekomendasikan agar terapi hormon digunakan dengan dosis serendah mungkin mengingat studi besar dan jangka panjang Women’s Health Initiative yang menemukan hubungan antara kombinasi terapi estrogen/progestin yang digunakan oleh wanita pascamenopause dan peningkatan risiko. kanker payudara, penyakit jantung dan stroke.

Namun bahkan dengan dosis rendah, terapi hormon masih lebih efektif dibandingkan venlafaxine dalam penelitian ini, kata Dr. James A. Simon.

Simon adalah profesor kebidanan dan ginekologi di Universitas George Washington di Washington, DC dan tidak terlibat dalam penelitian baru ini.

“Inisiatif Kesehatan Wanita (Women’s Health Initiative) yang memberikan gambaran yang sangat negatif tentang terapi hormon atau terapi estrogen, menjadikan hormon jauh lebih sulit dikonsumsi oleh wanita menopause, bahkan jika mereka memiliki gejala hot flashes yang tinggi,” katanya kepada Reuters Health.

Antidepresan seperti venlafaxine juga memiliki efek samping, katanya. Dalam studi baru, beberapa wanita dalam kelompok venlafaxine mengalami mual, radang lambung, kantuk, atau tekanan darah tinggi.

Pada tahun 2011, FDA tidak menyetujui antidepresan desvenlafaxine untuk pengobatan hot flashes, meskipun obat tersebut efektif, karena masalah keamanan termasuk tekanan darah tinggi, katanya.

“Salah satu efek samping utama dari semua obat antidepresan adalah seksual, dan disfungsi seksual sudah menjadi masalah pada populasi menopause,” kata Simon. “Beberapa di antaranya juga menyebabkan penambahan berat badan secara besar-besaran.”

Laporan kasus menunjukkan bahwa gejala penarikan yang parah dapat dimulai dalam beberapa jam setelah penggunaan venlafaxine dihentikan.

Meskipun hot flashes merupakan aspek normal dari menopause, namun dapat mengganggu tidur dan kehidupan sehari-hari bagi sebagian wanita, dan mengobatinya dapat meningkatkan kualitas hidup, kata Dr. Heidi D. Nelson dari Oregon Health & Science University di Portland kepada Reuters Health.

Ada beberapa pilihan lain yang bukan antidepresan atau hormon, termasuk gabapentin, yang mengobati sindrom nyeri, dan obat tekanan darah lama, kata Joffe, tetapi obat tersebut tidak umum digunakan.

Bagi kebanyakan wanita, hot flashes berlangsung sekitar empat hingga lima tahun, dan menjalani terapi hormon dalam waktu singkat seharusnya aman, kata Joffe. Namun pada beberapa wanita, gejalanya bertahan lebih lama. Dalam hal ini, sebaiknya gunakan venlafaxine untuk membantu menggunakan atau menunda terapi hormon, katanya.

Menimbang risiko dan manfaat dari dua pilihan pengobatan utama tergantung pada perawatan kesehatan pribadi Anda, kata Joffe.

Secara umum, estrogen lebih murah, namun biayanya bervariasi tergantung jenis formulasinya, kata Nelson.

Bagi sebagian wanita, seperti penderita kanker payudara, terapi hormon bukanlah suatu pilihan.

Jika seorang wanita mencoba terapi hormon dan tidak puas dengan efeknya atau merasa terganggu dengan efek sampingnya, dia dapat beralih ke venlafaxine, atau sebaliknya, kata Joffe.

“Kami berada dalam posisi yang kuat untuk mengatakan bahwa mudah-mudahan kami dapat melakukan individualisasinya,” katanya.