Terapi kanker payudara baru dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi

Wanita yang akan menjalani operasi kanker payudara mungkin ingin memberikan perhatian ekstra pada pengobatan radiasi yang mungkin ditawarkan setelahnya.

Perawatan baru dan semakin populer yang disebut brachytherapy dikaitkan dengan lebih banyak komplikasi luka dan kulit dibandingkan teknik radiasi standar, sebuah studi baru menunjukkan.

Namun, sebanyak satu dari enam wanita yang mengikuti Medicare, program asuransi kesehatan pemerintah untuk orang berusia di atas 65 tahun, akhirnya mendapatkan terapi baru setelah operasi pelestarian payudara, demikian temuan para peneliti.

“Kami sangat terkejut melihat brachytherapy digunakan secara luas, terutama mengingat tidak ada bukti jelas bahwa brachytherapy memberikan hasil kanker yang lebih baik,” kata Dr. kata Cary P. Gross dari Fakultas Kedokteran Universitas Yale di New Haven. Connecticut. Temuannya dipublikasikan Senin di Journal of Clinical Oncology.

Tidak semua pasien mendapat manfaat dari pengobatan radiasi, namun dalam banyak kasus, dokter menyarankannya untuk mengurangi kemungkinan kambuhnya kanker.

Biasanya, seluruh payudara disinari dari luar selama beberapa minggu, namun dalam brakiterapi, radiasi disalurkan dari dalam payudara.

Dengan perangkat MammoSite, misalnya, balon kecil dipompa ke dalam rongga yang tersisa setelah tumor diangkat. Alat ini memberikan radiasi dosis tinggi dalam waktu kurang dari seminggu dan sejauh ini telah digunakan pada lebih dari 50.000 wanita, menurut produsen Hologic yang berbasis di Massachusetts.

Namun belum ada penelitian kuat yang menunjukkan bahwa brakiterapi adalah alternatif yang aman dan efektif dibandingkan radiasi seluruh dada, kata Gross dan rekannya.

Faktanya, penelitian sebelumnya menemukan tingkat pengangkatan payudara dan komplikasi akut yang lebih tinggi pada wanita yang mendapatkan pengobatan baru dibandingkan pengobatan tradisional.

Studi baru ini didasarkan pada hampir 30.000 penerima manfaat Medicare yang menjalani operasi konservasi payudara pada tahun 2008 atau 2009.

Ditemukan bahwa 16 persen menjalani brakiterapi, meskipun angkanya sangat bervariasi di seluruh negeri – dari tidak ada hingga lebih dari 70 persen di beberapa daerah.

“Hal ini menunjukkan bahwa ada penyedia layanan kesehatan di wilayah tersebut yang berperan besar dalam mengirim perempuan untuk menjalani brachytherapy, dan kami melihat hal ini sangat memprihatinkan,” kata Gross kepada Reuters Health.

Dia mengatakan biaya radiasi seluruh payudara sekitar $6.000, sementara Medicare membayar sekitar $12.000 untuk brakiterapi.

Setelah memperhitungkan faktor-faktor seperti pendapatan pasien, kesehatan umum dan apakah mereka menjalani kemoterapi, para peneliti menemukan 35 persen wanita yang menerima brachytherapy mengalami komplikasi pada tahun berikutnya – biasanya infeksi atau masalah lain yang berhubungan dengan luka atau kulit.

Sebaliknya, hanya 18 persen wanita yang menerima radiasi seluruh payudara mengalami komplikasi. Artinya, untuk setiap 100 wanita yang menjalani terapi radiasi setelah operasi kanker payudara, terdapat 17 komplikasi tambahan setelah brakiterapi dibandingkan pengobatan standar.

Hologic menolak mengomentari temuan baru ini.

Teknologi yang belum terbukti

Temuan baru ini melengkapi laporan tahun 2010 yang menunjukkan bahwa dari tahun 2001 hingga 2006, penggunaan brachytherapy setelah operasi payudara terus meningkat dari kurang dari satu persen kasus menjadi 10 persen.

“Sering kali terdapat kegembiraan yang besar terhadap pengobatan baru, namun hanya karena ada sesuatu yang baru tidak berarti pengobatan tersebut lebih baik,” kata Gross. “Perempuan harus bertanya kepada penyedia layanan kesehatan mereka untuk berdiskusi dengan mereka, ‘Apa yang sebenarnya kita ketahui tentang risiko dan manfaat dari berbagai pilihan pengobatan?’”

Sebuah editorial yang diterbitkan bersama laporan tersebut menyuarakan keprihatinan Gross, meskipun ia menambahkan bahwa penelitian ini bersifat observasional dan oleh karena itu kurang kuat dibandingkan eksperimen yang membandingkan dua perlakuan secara langsung.

Dalam editorial bertajuk “Ketika Harapan Menghalangi Ilmu Pengetahuan dan Perawatan yang Berpusat pada Pasien”, Dr. Jennifer Malin dari Universitas California, Los Angeles, menyatakan bahwa persyaratan peraturan untuk perangkat medis baru tidak mencakup bukti bahwa perangkat tersebut meningkatkan hasil pasien – sebuah persyaratan ketika perusahaan mengajukan permohonan persetujuan obat.

“Setelah investasi modal dilakukan untuk memperoleh perangkat (…) penggunaan teknologi baru terjadi bahkan tanpa adanya bukti peningkatan atau bahkan hasil yang sebanding,” tulisnya.

Sekitar satu dari delapan wanita akan didiagnosis menderita kanker payudara pada suatu saat dalam hidupnya, menurut American Cancer Society, namun hanya sebagian kecil yang meninggal karena penyakit tersebut.

Setelah operasi konservasi payudara, hingga 40 persen wanita melihat kankernya kembali, namun jumlah tersebut dapat dikurangi menjadi sekitar 10 persen dengan radiasi eksternal seluruh payudara. Efek samping yang umum adalah pembengkakan dan kemerahan.

Menurut Gross, manfaat radiasi lebih besar daripada kerugiannya bagi wanita yang lebih muda, namun beberapa wanita yang lebih tua dapat dengan aman melewatkan pengobatan tersebut.

“Pertanyaan pertama (untuk ditanyakan kepada dokter Anda) adalah, ‘Apakah saya memerlukan radiasi sama sekali?’” kata Gross. “Pertanyaan kedua adalah, ‘Apa risiko dan manfaat dari berbagai pengobatan radiasi?’