Kanker payudara terkait dengan kegagalan skrining

Mengapa demikian skrining kanker payudara (mencari) gagal?

Hutang terlewatkan mammogram (mencari) — dan mammogram tidak mendeteksi kanker payudara secara dini, sebuah studi baru menunjukkan.

Skrining kanker payudara berarti mammogram secara teratur. Para ahli tidak sepakat mengenai siapa yang harus menjalani mammogram dan seberapa sering mereka harus menjalaninya. Namun sebagian besar pakar kanker payudara Amerika sepakat bahwa wanita berusia di atas 50 tahun meninggal akibat kanker payudara setidaknya 30 persen lebih kecil kemungkinannya jika mereka melakukan pemeriksaan mammogram secara teratur.

Sebagian besar program kesehatan membayar – dan secara aktif mempromosikan – mammogram secara teratur. Namun bahkan wanita dengan asuransi kesehatan yang sangat baik masih datang ke kantor dokter dengan kanker payudara stadium akhir yang sudah lanjut. Mengapa kanker payudara ini tidak ditemukan lebih awal padahal lebih mudah diobati?

Hal itulah yang ingin diketahui oleh Stephen H. Taplin, MD, dan rekannya. Jadi Taplin, yang sekarang menjadi ilmuwan senior di National Cancer Institute (NCI), memimpin penelitian yang menganalisis data 1,5 juta wanita yang terdaftar di tujuh program layanan kesehatan utama. Mereka membandingkan 1.347 wanita penderita kanker payudara stadium akhir dengan 1.347 wanita serupa yang menderita kanker payudara stadium awal.

Hasilnya mengejutkan Taplin.

“Awalnya kami pikir kami kehilangan orang dalam proses tindak lanjut setelah deteksi kanker payudara,” kata Taplin kepada WebMD. “Tetapi kami menemukan masalah tindak lanjutnya relatif kecil. Itu benar-benar menyaring dan mendeteksi di mana letak masalahnya.”

Masalah skrining: 52 persen wanita penderita kanker payudara stadium akhir belum menjalani mammogram dalam satu hingga tiga tahun terakhir.

Masalah pendeteksian: Mammogram gagal menemukan kanker payudara pada hampir 40 persen wanita yang – dalam interval antara mammogram – menderita kanker payudara stadium akhir.

Temuan ini dimuat dalam The Journal of National Cancer Institute edisi 20 Oktober.

Wanita yang melewatkan mammogram

Beberapa wanita lebih mungkin termasuk di antara mereka yang melewatkan mammogram:

-Wanita dengan kanker payudara stadium akhir hampir tiga kali lebih mungkin melewatkan mammogram jika mereka berusia 75 tahun atau lebih.

-Wanita dengan kanker payudara stadium akhir 78 persen lebih mungkin melewatkan mammogram jika mereka masih lajang.

-Wanita dengan kanker payudara stadium akhir 84 persen lebih mungkin melewatkan mammogram jika mereka tidak memiliki riwayat keluarga dengan kanker payudara.

-Hampir 60 persen wanita yang melewatkan mammogram berada pada kelompok pendidikan rendah.

-Hampir 55 persen wanita yang melewatkan mammogram berada di kelompok berpenghasilan rendah.

Itu adalah petunjuk bagaimana rencana kesehatan dapat berjalan lebih baik, kata rekan peneliti studi Ann M. Geiger, PhD, ketua kelompok penelitian kanker di Kaiser Permanente Southern California.

“Pesan yang ada di sini adalah: Perempuan harus melakukan skrining untuk kanker payudara. Namun tampaknya ada sekelompok perempuan yang tidak tahu bahwa mereka harus melakukan skrining, atau karena satu dan lain hal tidak melakukan skrining kanker payudara, kata Geiger. WebMD. “Dalam penelitian kami, masalahnya bukan karena kurangnya asuransi. Tapi mungkin karena hal lain, seperti pergi ke klinik di hari kerja, mengatur penitipan anak – hal-hal yang menjadi masalah besar bagi perempuan berpenghasilan rendah.”

Taplin mengatakan masalahnya sebenarnya bukan pada mammogram yang terlewat. Perempuanlah yang tidak diskrining selama bertahun-tahun.

“Jika Anda fokus pada orang-orang yang belum melakukan skrining dalam tiga tahun terakhir dan hanya mengidentifikasi mereka, Anda dapat mulai terkena penyakit stadium akhir,” kata Taplin. “Apakah hal ini berdampak pada angka kematian masih belum diketahui. Kami pikir Anda akan memiliki peluang lebih besar untuk mempengaruhi angka kematian. Namun masalahnya bukan pada pemeriksaan ulang, melainkan pada orang-orang yang belum melakukan pemeriksaan.”

Skrining kanker payudara bukanlah jalan satu arah. Ya, mammogram mendeteksi kanker payudara sejak dini, saat lebih mudah diobati. Namun tes tersebut sering kali mengarah pada biopsi yang tidak menemukan adanya kanker payudara, sehingga menyebabkan kesulitan fisik, emosional, dan terkadang finansial.

Taplin dan Geiger dengan cepat menunjukkan bahwa penelitian mereka tidak membuktikan bahwa mammogram menyelamatkan nyawa. Namun, hal ini menunjukkan bahwa perempuan berpikir keras tentang konsekuensi jika tidak menjalani mammogram secara teratur.

“Kita mungkin cenderung meremehkan kesulitan yang ditimbulkan oleh skrining kanker payudara bagi perempuan,” kata Geiger. “Tetapi kompromi tersebut berakhir dengan kanker yang sangat sulit untuk diobati. Saya mempunyai seorang ibu yang mempunyai masalah dan harus menjalani mammogram setiap enam bulan. Ini membuat saya takut karena peluangnya untuk mendapatkan hasil positif palsu sangat tinggi dan dia sudah menjalani pemeriksaan beberapa biopsi yang hasilnya negatif, tapi menurut saya pengorbanannya sepadan.

Terserah setiap wanita untuk memutuskan apakah akan menjalani pemeriksaan kanker payudara. Berdasarkan data penelitian, ini adalah keputusan besar—yang terbaik adalah mengambil keputusan berdasarkan nasihat dokter.

“Wanita yang menolak pemeriksaan harus mempunyai kesempatan untuk memberi tahu dokter apa kekhawatiran mereka,” kata Taplin. “Saya tidak mengatakan mereka harus diseret dengan tali dan rantai untuk dilindungi, tapi setidaknya kita harus berbicara dengan mereka dan mencari tahu apa kekhawatiran mereka.”

Mammogram yang melewatkan kanker payudara

Wanita yang tidak melakukan mammogram bukan satu-satunya alasan kegagalan skrining kanker payudara. Mammogram juga terkadang melewatkan kanker payudara. Sebagian besar wanita dalam penelitian Taplin menerima diagnosis kanker payudara stadium akhir di antara pemeriksaan mammogram.

“Menemukan kanker padahal kanker itu ada adalah bagian dari masalahnya,” kata Taplin. “Kami tidak tahu persentase kanker stadium akhir yang terlihat pada mammogram terakhir. Sekitar sepertiga dari jumlah tersebut terlihat, namun kami tidak memiliki datanya di sini. Kami memerlukan cara yang lebih baik untuk membantu ahli radiologi meningkatkan kemampuan mereka. interpretasi Dan kita memerlukan lebih banyak penelitian di NCI untuk menemukan metode deteksi yang lebih baik.

Geiger setuju bahwa ada kebutuhan mendesak akan teknologi mammogram yang lebih baik. Sementara itu, katanya, ada baiknya untuk meningkatkan keterampilan ahli radiologi dalam membaca mammogram.

“Anda mungkin memiliki tumor yang belum terdeteksi, dan dapat muncul sebelum mammogram berikutnya. Tidak ada tes medis yang sempurna,” kata Geiger. “Langkah selanjutnya yang jelas adalah melihat deteksi kanker payudara. Kaiser Permanente Colorado memiliki program hebat yang mengamati ahli radiologi, memberikan pelatihan dan spesialisasi bagi pembaca mammogram.”

Oleh Daniel J. DeNoon, diulas oleh Michael W. Smith, MD

SUMBER: Taplin, SH Jurnal National Cancer Institute, 20 Oktober 2004; jilid 96: hlm 1518-1527. Stephen H. Taplin, MD, Ilmuwan Senior, Divisi Pengendalian Kanker dan Ilmu Kependudukan, Institut Kanker Nasional, Bethesda, MD Ann M. Geiger, PhD, Pemimpin Kelompok Penelitian Kanker, Kaiser Permanente Southern California.