Preferensi pasien tidak sering ditanyakan setelah rawat inap akibat stroke

Kurang dari separuh pasien stroke yang dirawat di rumah sakit dan meninggal dalam waktu 30 hari memiliki preferensi terhadap tindakan penyelamatan jiwa seperti yang dicatat dalam penelitian terbaru di rumah sakit California.

“Semua pasien yang dirawat di rumah sakit karena stroke harus berdiskusi dengan tim klinis mengenai tujuan perawatan mereka, yang juga harus mencakup diskusi tentang intervensi untuk mempertahankan hidup,” kata penulis utama Dr. Kata Maisha T. Robinson dari Departemen Neurologi. Klinik Mayo di Jacksonville, Florida. “Idealnya, pembicaraan tentang perencanaan perawatan awal harus dilakukan jauh sebelum pasien dirawat di rumah sakit karena penyakit serius.”

Dokter, pasien, atau anggota keluarga mungkin enggan menangani masalah akhir hidup karena hal tersebut sulit atau tidak nyaman, katanya kepada Reuters Health melalui email.

“Pasien yang belum mendokumentasikan preferensi mereka terhadap perawatan yang menunjang kehidupan dan, karena gangguan kognitif atau fungsional, tidak dapat terlibat dalam diskusi selama dirawat di rumah sakit harus bergantung pada penyedia layanan kesehatan yang ditunjuk atau kuasa mereka untuk mengambil keputusan atas nama mereka,” katanya. dikatakan. kata Robinson.

Para peneliti menggunakan database pasien yang keluar dari California untuk mengidentifikasi sekelompok orang dewasa yang dirawat di rumah sakit karena stroke pada tahun 2007. Mereka memilih 39 rumah sakit dan 981 pasien stroke, dan membatasi analisis mereka pada 198 pasien yang meninggal dalam waktu 30 hari setelah pasien masuk rumah sakit.

Pasien rata-rata berusia 80 tahun, sebagian besar dirawat di rumah dan 42 persen meninggal pada awal rawat inap.

Hanya 39 persen pasien yang mencatat preferensi mereka untuk setidaknya satu intervensi penyelamatan nyawa, yang paling umum adalah keinginan mereka untuk melakukan resusitasi jantung paru (CPR), diikuti oleh preferensi mereka untuk ventilasi mekanis, pemberian makanan melalui selang nasogastrik, dan pemberian makanan melalui selang perut.

Hampir 44 persen pasien menyatakan bahwa mereka tidak menginginkan CPR, 20 persen tidak menginginkan ventilasi mekanis, dan 6 persen tidak menginginkan pemberian makanan melalui hidung atau selang lambung.

Orang dengan stroke yang lebih parah cenderung lebih memilih dokumentasi dibandingkan mereka dengan stroke yang lebih ringan, seperti yang dilaporkan dalam Neurology. Sebagian besar diskusi mengenai preferensi terjadi dalam waktu lima hari setelah kematian.

“Keputusan mengenai perpanjangan atau pembatasan terapi penunjang hidup setelah stroke iskemik akut sangat bergantung pada preferensi pasien dan keluarga, tingkat keparahan stroke, prognosis, dan apakah ada protokol untuk mempercepat diskusi,” kata Dr. Gregg C. Fonarow dari David Geffen berkata. Fakultas Kedokteran di UCLA, yang bukan bagian dari studi baru ini.

“Diskusi dan dokumentasi yang jelas mengenai preferensi pasien terhadap resusitasi dan intervensi penunjang hidup lainnya dalam rekam medis sangat penting untuk memastikan bahwa pasien tidak menerima perawatan yang tidak sesuai dengan preferensi mereka.”

Diskusi ini mencakup dokter, pasien dan keluarga atau wakil layanan kesehatan yang ditunjuk dan biasanya dilakukan selama evaluasi awal atau awal rawat inap, kata Fonarow kepada Reuters Health melalui email.

“Ada banyak aspek penting dalam perawatan stroke yang harus dilakukan selama rawat inap, dan beberapa di antaranya sering diabaikan kecuali ada sistem yang sangat andal di setiap rumah sakit,” katanya.

“Saya tidak yakin menurut saya hal ini harus terjadi pada semua pasien stroke,” kata Dr. Adam G. Kelly dari University of Rochester Medical Center di New York, yang juga bukan bagian dari penelitian ini. “Tetapi ada populasi tertentu (orang lanjut usia, pasien dengan stroke parah, pasien dengan berbagai kondisi medis kronis lainnya) di mana kemungkinan kematian atau kebutuhan akan intervensi intensitas tinggi (seperti selang makanan) jauh lebih tinggi,” katanya. berkata.

“Dalam kelompok-kelompok ini, diskusi-diskusi ini perlu dilakukan dan isi dari diskusi-diskusi ini benar-benar perlu dicatat,” kata Kelly.