Standar tes jantung di seluruh peta
Rumah sakit di AS sangat bervariasi dalam menentukan siapa yang memenuhi syarat untuk menjalani jenis pemindaian jantung invasif, menurut sebuah studi baru.
Temuan ini memicu kekhawatiran baru-baru ini mengenai penggunaan prosedur yang berlebihan, yang disebut angiografi koroner, yang memerlukan biaya beberapa ribu dolar dan risiko efek samping.
Para peneliti menemukan bahwa kurang dari seperempat pasien yang dipindai di beberapa rumah sakit AS menderita penyakit jantung. Di tempat lain, semua orang melakukannya.
Hal ini menunjukkan bahwa beberapa rumah sakit menggunakan prosedur ini secara bebas, sementara yang lain hanya menyediakannya untuk pasien berisiko tinggi, kata Dr. kata Pamela S. Douglas dari Duke University Medical Center di North Carolina, yang memimpin penelitian tersebut.
“Jelas kami tidak memiliki standar,” katanya kepada Reuters Health. “Ada perbedaan penggunaan, yang memberi tahu Anda mungkin ada masalah kualitas.”
Selama angiografi koroner, dokter mengarahkan tabung tipis, yang disebut kateter, melalui pembuluh darah di jantung, tempat pewarna khusus disuntikkan. Dengan menggunakan sinar-X dosis tinggi, mereka kemudian mencari penyumbatan kolesterol yang membatasi aliran darah ke jantung dan, dalam beberapa kasus, pada akhirnya dapat menyebabkan serangan jantung.
Jika terdapat penyumbatan yang besar, dokter mungkin memilih untuk membuka arteri dan memasukkan stent, tabung logam halus yang membuka arteri.
Meskipun prosedur ini merupakan standar emas untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner, belum ada kesepakatan mengenai siapa yang akan mendapat manfaat dari prosedur ini selain pasien yang menderita serangan jantung berkelanjutan atau penyakit jantung sebelumnya.
Dengan menggunakan registrasi nasional yang besar, tim Douglas menemukan lebih dari 565.000 pasien yang telah menjalani angiografi koroner non-darurat dan sebelumnya tidak pernah menderita penyakit jantung.
Sebagian besar, namun tidak semua, terlebih dahulu menyelesaikan tes stres non-invasif untuk memberikan gambaran kepada dokter mengenai kesehatan jantung mereka.
Rumah sakit tersebut, yang berjumlah 691 rumah sakit, memiliki hasil tes yang sangat berbeda secara keseluruhan, berkisar dari 23 persen pasien yang terkonfirmasi penyakit jantung hingga 100 persen. Rumah sakit dengan tingkat tes positif yang lebih rendah cenderung melakukan angiografi pada pasien yang lebih muda dengan risiko penyakit jantung yang lebih rendah dan seringkali tanpa gejala.
Hal ini menunjukkan bahwa rumah sakit akan membuat keputusan berbeda mengenai pemindaian jantung yang dihadapi pasien yang sama, kata Douglas, meskipun dia menambahkan bahwa mereka yang menemukan penyakit jantung pada semua pasien mungkin tidak melaporkan hasilnya dengan benar.
Beberapa pasien mungkin mengalami kerusakan ginjal akibat pewarna yang digunakan dalam angiografi koroner, dan sinar X dosis tinggi dapat menyebabkan sedikit peningkatan risiko kanker.
Ada juga risiko kecil terjadinya pendarahan dan pembekuan darah akibat prosedur ini, meskipun kurang dari satu dari 10.000 pasien sehat mengalami komplikasi serius, menurut Douglas.
Dia menunjukkan bahwa tidak semua tes negatif adalah upaya yang sia-sia karena dapat memberikan kepastian kepada pasien, keluarga, dan dokter.
“Negatif bukan berarti tidak perlu,” kata Douglas, yang temuannya dimuat dalam Journal of American College of Cardiology.
Dia menambahkan bahwa tidak ada cara untuk mengetahui pendekatan mana yang akan memberikan hasil yang lebih baik bagi pasien.
Dr. William Boden, ahli jantung di Universitas Negeri New York di Buffalo yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan hasil penelitian menunjukkan bahwa beberapa dokter dan rumah sakit mungkin menggunakan prosedur ini terlalu berlebihan.
Angiografi koroner masuk akal jika tes stres menunjukkan adanya masalah serius, katanya kepada Reuters Health.
Namun bagi orang-orang dengan risiko lebih rendah, Boden menemukan bahwa perubahan gaya hidup dan pengobatan sama baiknya dengan pemasangan stent dalam mencegah serangan jantung.
“Melakukan angiografi dalam situasi seperti itu mungkin tidak akan memberikan banyak manfaat. Pada dasarnya Anda akan memastikan hal yang sudah jelas,” katanya. “Kita perlu melakukan pekerjaan yang lebih baik dalam membuat semua dokter mematuhi pendekatan yang lebih berbasis bukti.”
Sejauh ini, belum ada kriteria yang jelas kapan menggunakan angiografi koroner diagnostik. Namun Douglas mengatakan American College of Cardiology berharap dapat mempublikasikan kriteria tersebut pada musim dingin ini.
Berdasarkan hasil tersebut, diperlukan beberapa standar, ujarnya.
