Berapa biaya kesehatan yang harus kita keluarkan? Orang Amerika punya hak untuk tahu
Bahkan ketika ketidakpastian mengenai pasar asuransi kesehatan terus berlanjut, satu hal yang pasti: semakin banyak orang Amerika yang membayar sendiri jumlah yang lebih tinggi untuk layanan kesehatan mereka. Salah satu tren tersebut adalah persentase masyarakat Amerika yang mempunyai rencana kesehatan dengan biaya rendah (deductible health plan) yang tinggi, yang mengharuskan konsumen membayar biaya kesehatan yang lebih tinggi dibandingkan rencana kesehatan tradisional, seringkali dengan imbalan premi yang lebih rendah. Menurut hal laporan Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), persentase orang dewasa berusia antara 18 dan 64 tahun dengan cakupan berbasis pekerjaan yang terdaftar dalam rencana kesehatan yang dapat dikurangkan meningkat hampir 50 persen dalam lima tahun, dari 26,3 persen pada tahun 2011 menjadi 39,3 persen pada tahun 2016. Pengeluaran konsumen tersebut untuk layanan kesehatan mungkin mencapai ribuan dolar untuk layanan kesehatan. manfaat yang dibayarkan.
Bahkan konsumen yang tidak termasuk dalam rencana kesehatan dengan biaya rendah kemungkinan besar sudah merasakan bagiannya biaya perawatan kesehatan telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir, dan semakin banyak orang yang mempunyai rencana dengan jaringan yang ketat, yang dapat menyebabkan lebih banyak orang keluar dari jaringan untuk mendapatkan layanan kesehatan dan oleh karena itu harus membayar biaya yang lebih tinggi. Saat ini, lebih dari sebelumnya, seiring dengan meningkatnya biaya yang dikeluarkan sendiri, konsumen membutuhkan informasi yang dapat diandalkan untuk merencanakan pengeluaran perawatan kesehatan mereka.
Meskipun ada sejumlah alat transparansi harga online, beberapa masih ragu akan kegunaannya, mungkin sebagian karena adanya kebijakan pada tahun 2016. belajarditerbitkan di JAMA, yang terbatas pada dua perusahaan besar yang menawarkan alat tersebut dan menemukan bahwa alat tersebut hanya digunakan oleh sebagian kecil karyawan dan tidak menyebabkan rendahnya belanja layanan kesehatan. Namun dengan meningkatnya biaya layanan kesehatan konsumen, dan transparansi biaya yang masih dalam tahap awal, sekarang bukanlah waktu yang tepat untuk meninggalkan alat-alat tersebut. Sebaliknya, ini saatnya menjadikannya lebih baik dan lebih mudah diakses. Mereka memerlukan dasar yang kuat dalam data yang andal, kuat, obyektif, dan spesifik secara geografis; mereka harus jelas dan mudah digunakan; mereka harus menyampaikan informasi yang dapat ditindaklanjuti dan menyediakan elemen-elemen kunci yang mendorong pengambilan keputusan; dan mereka harus menyajikan biaya dalam konteks pendidikan yang memungkinkan konsumen memahami asuransi kesehatan mereka dan menjadi advokat yang efektif atas nama mereka sendiri.
Data klaim asuransi swasta yang kuat dari sumber nirlaba independen dapat memberikan landasan yang diperlukan untuk transparansi biaya. Dengan mengumpulkan informasi yang disumbangkan dari pembayar dan administrator pihak ketiga, sumber tersebut dapat menentukan harga yang berlaku untuk ribuan prosedur medis dan gigi di wilayah geografis tertentu. Melalui situs web yang inovatif dan menarik, konsumen dapat mengetahui berapa biaya artroskopi lutut atau pengangkatan katarak di wilayah mereka sebelum mereka mendapatkan prosedurnya. Lebih khusus lagi, mereka dapat mengetahui berapa besar biaya prosedur yang biasanya dikeluarkan di dalam jaringan—melalui perkiraan harga yang dinegosiasikan oleh perusahaan asuransi dengan penyedia layanan di jaringan mereka—dan berapa besar biaya prosedur yang biasanya dikeluarkan di luar jaringan, melalui perkiraan berapa biaya yang dikenakan oleh penyedia di luar jaringan kepada pasien.
Informasi tersebut dapat membantu konsumen menganggarkan biaya layanan kesehatan yang mungkin mereka perlukan dalam jaringan sebelum memenuhi pengurangan biaya mereka – dan dapat membantu mereka merencanakan layanan di luar jaringan dan bernegosiasi dengan penyedia di luar jaringan. Misalnya, jika data menunjukkan bahwa sebagian besar penyedia layanan kesehatan di lokasi mereka mengenakan biaya tertentu untuk suatu prosedur, pasien dapat menyajikan data tersebut untuk memulai diskusi konstruktif dengan penyedia layanan mengenai biaya jika harga penyedia layanan tersebut berbeda dari norma pasar.
Suatu kondisi tertentu, seperti diabetes, atau satu prosedur terencana, seperti penggantian pinggul, sering kali melibatkan beberapa prosedur, yang dapat dikelompokkan ke dalam kumpulan atau episode perawatan. Data klaim yang sama yang dapat digunakan untuk memperkirakan biaya untuk setiap prosedur juga dapat digunakan untuk memperkirakan biaya untuk episode umum, sehingga konsumen dapat melihat total dan rincian biaya untuk setiap episode.
Konsumen mungkin tertarik untuk membandingkan informasi tentang penyedia layanan lokal dan harga untuk prosedur rutin, serta informasi tentang harga rumah sakit setempat untuk prosedur rawat jalan umum. Informasi tersebut juga dapat tersedia melalui penggunaan data klaim.
Meskipun perkiraan biaya sangatlah penting, perkiraan biaya ini jauh lebih berguna dalam konteks kurikulum pendidikan yang kaya dan memberikan informasi kepada konsumen tentang asuransi kesehatan, pengukuran kualitas layanan kesehatan, dan sumber daya yang dapat membantu mereka lebih lanjut. Bagi konsumen yang mungkin tidak menyadari bahwa mereka termasuk dalam program kesehatan dengan biaya pengurangan yang tinggi atau rencana dengan jaringan yang sempit, atau yang sedang mencoba memutuskan apakah akan mendaftar di HMO atau PPO, pendidikan dasar-dasar asuransi dapat menjadi hal yang penting.
Sekarang, lebih dari sebelumnya, konsumen membutuhkan bantuan perencanaan kesehatan mereka dan menavigasi rencana asuransi mereka. Transparansi biaya membantu mendorong konsumen sepanjang perjalanan tersebut dan memungkinkan mereka melakukan navigasi dengan percaya diri dan jelas.
