Alat baru ini akan membandingkan biaya dan manfaat pengobatan kanker

MALAIKAT – Ketika pilihan bagi pasien kanker menjadi semakin kompleks dan mahal, sumber pedoman pengobatan onkologi AS yang paling berpengaruh untuk pertama kalinya akan menawarkan alat untuk menilai biaya versus manfaat dari terapi yang tersedia.

Jaringan Kanker Komprehensif Nasional (NCCN) mengatakan alat barunya akan memberikan gambaran yang lebih jelas tentang nilai relatif dari pilihan pengobatan, terutama dalam kasus di mana terapi yang sangat mahal tidak banyak meningkatkan kelangsungan hidup.

Para dokter yang mengembangkan langkah-langkah tersebut memperkirakan bahwa mereka akan mengalihkan permintaan dari pengobatan yang kurang efektif, yang akan mempengaruhi harga yang dapat dikenakan oleh produsen obat. Mereka mengatakan bahwa mereka menanggapi kebutuhan pasien yang harus membayar lebih untuk perawatan mereka sendiri, dengan premi asuransi kesehatan yang lebih tinggi, pengurangan dan pembayaran tambahan, dan ingin mengetahui nilai dari perawatan mereka.

NCCN, sebuah aliansi yang terdiri dari 26 pusat kanker, membayangkan alat baru ini sebagai pelengkap pedoman perawatan onkologi yang diikuti secara luas, yang menguraikan protokol untuk mengobati berbagai jenis kanker berdasarkan diagnosis, stadium penyakit, dan faktor lain, seperti usia.

Kelompok medis lain juga mencoba mengatasi masalah biaya, namun tidak secara langsung seperti NCCN. American Society of Clinical Oncology (ASCO) sedang mengembangkan alatnya sendiri untuk menilai pengobatan, namun mengatakan bahwa skor “manfaat kesehatan bersih” tidak akan mempertimbangkan biaya, meskipun harga akan dicatat di samping skor tersebut. Pada bulan Juni, Pusat Kanker Memorial Sloan Kettering di New York meluncurkan kalkulator interaktif, yang disebut “DrugAbacus,” yang memungkinkan pengguna memutuskan berapa harga salah satu dari 54 obat baru berdasarkan faktor-faktor seperti efek samping dan kebaruan.

Diluncurkan pada pertengahan Oktober, skala NCCN akan menggunakan “blok bukti” yang memberikan skor hingga lima poin untuk masing-masing lima ukuran – harga, efektivitas, keamanan, kualitas dan konsistensi data klinis. Awalnya, ini akan mengevaluasi obat yang digunakan untuk multiple myeloma dan leukemia myeloid kronis. Pedoman serupa diharapkan dapat diterapkan pada sebagian besar jenis kanker lainnya pada akhir tahun 2016.

“Perusahaan yang memiliki obat efektif dan harga yang sesuai harus menyambut baik pemblokiran ini,” kata Dr. Robert Carlson, CEO NCCN. Jika suatu obat terlalu mahal, “itu adalah informasi yang sangat penting bagi semua orang.”

Saat ini, pola peresepan bisa jadi tidak konsisten, ditentukan oleh pemahaman masing-masing dokter terhadap data yang dipublikasikan tentang suatu obat, preferensi pasien, dan kebiasaan. Ahli onkologi Amerika juga dapat memperoleh keuntungan dari obat-obatan intravena yang diberikan di kantor mereka – dihitung sebagai persentase dari biaya obat – sehingga menciptakan potensi insentif finansial untuk memilih terapi yang lebih mahal.

NCCN mengatakan penilaian setiap obat akan disajikan dalam bentuk tabel sederhana – dengan masing-masing dari lima komponen diwarnai untuk mewakili skor dari satu hingga lima. Informasi tersebut akan muncul di situs webnya dan dalam literatur cetak.

Pada akhirnya, alat perbandingan ini akan dimasukkan ke dalam sistem teknologi perawatan kesehatan yang digunakan oleh rumah sakit, termasuk produk dari IBM Watson dan McKesson.

ANCAMAN TERHADAP PEMBUAT OBAT

Analisis biaya-manfaat yang dilakukan NCCN dapat mengancam produsen obat seperti Roche Holding AG, Novartis AG dan Celgene Corp, yang menghasilkan miliaran dolar setiap tahunnya dari terapi kanker yang tidak banyak membantu memperpanjang hidup pasien atau menimbulkan komplikasi serius. berurusan dengan. Untuk kotak fakta, lihat:

Pengeluaran global untuk obat kanker mencapai $100 miliar pada tahun 2014, naik dari $75 miliar lima tahun sebelumnya, menurut IMS Health. Pengeluaran AS menyumbang 42 persen dari total belanja negara.

Produsen obat sudah mengkhawatirkan keakuratan informasi yang ditawarkan NCCN dan khawatir perusahaan asuransi kesehatan akan memanfaatkan pedoman baru untuk menghentikan cakupan beberapa obat, kata Randy Burkholder, wakil presiden kebijakan dan penelitian di Pharmaceutical Research and Produsen Amerika. dikatakan. . Kelompok perdagangan tersebut tidak memiliki rincian lengkap mengenai rencana NCCN, dan akan mengomentari pedoman tersebut setelah pedoman tersebut dipublikasikan, katanya.

Situs web NCCN memiliki sekitar 700.000 pengguna terdaftar, dan lebih dari 6 juta salinan pedomannya diunduh tahun lalu. Dua pembayar biaya kesehatan terbesar di AS – UnitedHealth Group dan program Medicare pemerintah federal untuk warga lanjut usia – mengandalkan pedoman NCCN untuk membentuk kebijakan penggantian biaya onkologi mereka.

“Banyak, jika tidak sebagian besar, yang lain menggunakan pedoman kami baik secara langsung maupun tidak langsung,” kata Dr. Carlson.

Namun pedoman saat ini tidak menganalisis biaya, dan ahli onkologi terkemuka mempertanyakan apakah beberapa perawatan sepadan dengan harganya. Avastin dari Roche, misalnya, menawarkan tambahan waktu 1,5 hingga 2 bulan kepada pasien kanker paru-paru sebelum penyakit mereka memburuk, “tetapi hal ini mengubah biaya pengobatan per bulan dari ratusan dolar menjadi hampir $10.000,” kata Dr. kata Lowell Schnipper. kepala hematologi/onkologi di Beth Israel Deaconess Medical Center di Boston. Dia memimpin Satuan Tugas ASCO yang Mempelajari Nilai Perawatan Kanker.

Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan Stivarga, yang dijual oleh Bayer AG, menambahkan sekitar dua minggu kehidupan yang “disesuaikan dengan kualitas”, dengan harga rata-rata hampir $40.000, untuk pasien yang sebelumnya dirawat dengan kanker kolorektal stadium lanjut. Para peneliti mengatakan obat yang menimbulkan efek samping termasuk pembengkakan pada tangan dan kaki ini telah menjadi standar perawatan untuk indikasi tersebut sejak memasuki pasar AS pada tahun 2012.

Para pendukung pasien biasanya memperingatkan terhadap keputusan pengobatan yang mempertimbangkan harga obat, dan mengatakan bahwa pertimbangan seperti itu dapat mengarah pada layanan kesehatan yang “dijatah”. Namun pada saat yang sama, pasien mengkhawatirkan biaya. Sebuah jajak pendapat baru-baru ini yang dilakukan oleh Kaiser Family Foundation menemukan bahwa 87 persen orang Amerika yang disurvei menginginkan perubahan pada undang-undang AS yang memungkinkan Medicare menegosiasikan diskon obat.

Dr Derek Raghavan, presiden Levine Cancer Institute di Carolinas HealthCare System, mengatakan dokter memerlukan lebih banyak informasi dunia nyata, termasuk analisis biaya-manfaat dari efek samping.

“Jika obat B harganya 70 persen dari obat A, tetapi memiliki profil efek samping yang membuat setiap detik pasien dirawat di rumah sakit selama empat hari, maka tidak ada nilainya,” ujarnya.