Aturan asuransi kesehatan baru bertujuan untuk memenuhi janji Trump

WASHINGTON – Dalam upaya untuk memenuhi janji kampanyenya, pemerintahan Trump pada hari Kamis mengusulkan peraturan untuk memudahkan penjualan polis asuransi kesehatan antar negara bagian yang biayanya lebih murah tetapi mungkin tidak mencakup banyak hal.

Proposal kompleks dari Departemen Tenaga Kerja bertujuan untuk memenuhi janji lama Presiden Donald Trump untuk meningkatkan persaingan dan menurunkan biaya dengan mempromosikan penjualan rencana kesehatan di seluruh negara bagian. Namun keberhasilannya bergantung pada tindakan perusahaan asuransi, regulator perlindungan konsumen negara, sponsor rencana, dan pelanggan itu sendiri. Beberapa sudah mempunyai kekhawatiran.

Frustrasi dalam upayanya untuk mencabut Undang-Undang Perawatan Terjangkau era Obama, pemerintah menerapkan peraturan untuk mengubah pasar asuransi.

Aturan baru ini akan memudahkan kelompok atau asosiasi untuk mensponsori rencana kesehatan yang tidak harus memenuhi semua persyaratan perlindungan konsumen dan manfaat sesuai undang-undang Obama. Persyaratan ini meningkatkan cakupan, namun juga meningkatkan premi.

Karena asuransi kesehatan, seperti real estat, mencerminkan variasi harga lokal yang luas, tidak jelas apakah perusahaan asuransi dapat membebankan premi Texas untuk polis yang dijual kepada masyarakat di Manhattan.

Kelompok industri asuransi skeptis terhadap gagasan Trump. Kelompok pasien khawatir tentang hilangnya perlindungan. Beberapa regulator negara bagian menolak campur tangan federal. Beberapa ahli memperkirakan potensi tantangan hukum.

Trump memperkirakan dalam sebuah wawancara baru-baru ini bahwa pasar asuransi akan bertransformasi melalui kombinasi dari proposal yang telah diantisipasi ini, yang sering disebut sebagai “rencana kesehatan asosiasi”, dan pencabutan persyaratan undang-undang kesehatan yang baru-baru ini dilakukan oleh Partai Republik agar sebagian besar orang mendapatkan asuransi kesehatan atau menghadapi hukuman.

“Jadi sekarang saya punya asosiasi,” kata Trump kepada The New York Times pekan lalu. “Saya memiliki perusahaan asuransi swasta yang datang dan akan menjual paket layanan kesehatan swasta kepada masyarakat melalui asosiasi. Jumlahnya akan mencapai jutaan dan jutaan orang. Jadi kita punya persaingan.”

Trump tampaknya mengacu pada hambatan yang ada saat ini yang menghalangi perusahaan asuransi kesehatan di satu negara bagian untuk melakukan pemasaran kepada pelanggan individu di negara bagian lain. Beberapa kendala tersebut berkaitan dengan peraturan negara yang berbeda-beda dalam jenis manfaat yang harus ditanggung oleh perusahaan asuransi. Misalnya, satu negara bagian mungkin memerlukan cakupan yang kuat untuk anak-anak autis, sementara negara bagian lainnya tidak.

Berdasarkan usulan pemerintah, rencana kesehatan yang disponsori asosiasi akan mendapatkan peningkatan status berdasarkan undang-undang federal yang umumnya mengecualikan rencana perusahaan besar dari peraturan negara bagian. Para ahli sedang mengkaji usulan tersebut untuk menentukan secara pasti sejauh mana pengecualian tersebut akan berlaku pada rencana baru tersebut.

“Tujuan dari pembuatan peraturan ini adalah untuk memperluas akses terhadap jaminan kesehatan yang terjangkau, khususnya di kalangan pengusaha kecil dan wiraswasta, dengan menghapus pembatasan yang tidak semestinya pada pembentukan dan pemeliharaan rencana kesehatan asosiasi” berdasarkan undang-undang federal, usulan tersebut menyatakan.

Departemen Tenaga Kerja mengatakan hingga 11 juta orang yang berwiraswasta atau bekerja di usaha kecil bisa mendapatkan manfaat dari program ini. Rencana asosiasi, yang disebut “Rencana Kesehatan Usaha Kecil” dalam proposalnya, akan terbuka bagi pengusaha kecil dan pemilik tunggal serta keluarga mereka. Mereka dapat diatur berdasarkan wilayah geografis atau industri.

Departemen tersebut mengatakan bahwa rencana tersebut tidak dapat membebankan premi yang lebih tinggi kepada individu karena masalah kesehatan atau menolak pelamar yang memiliki masalah medis. Pihak yang berkepentingan akan memiliki waktu 60 hari untuk mengomentari proposal tersebut.

Kelompok industri asuransi utama, bersama dengan organisasi yang mewakili pasien dan konsumen, khawatir bahwa pendekatan pemerintah dapat mendorong orang-orang sehat keluar dari pasar asuransi berdasarkan undang-undang kesehatan, sehingga menciptakan spiral kenaikan premi bagi orang-orang yang membutuhkan manfaat komprehensif.

“Kami khawatir hal ini dapat menciptakan atau memperluas pasar alternatif dan paralel untuk jaminan kesehatan, yang mengarah pada premi yang lebih tinggi bagi konsumen, terutama mereka yang memiliki kondisi penyakit yang sudah ada sebelumnya,” kata sebuah surat kepada regulator negara bagian bulan lalu yang ditandatangani oleh America’s Health Insurance Plans dan Blue Cross Blue Shield Association. “Lebih jauh lagi, tindakan ini mengganggu stabilitas pasar asuransi kesehatan yang menjamin akses terhadap jaminan kesehatan komprehensif tanpa memandang status kesehatan.”

Bahkan sebelum perkembangan pada hari Kamis, Penjabat Komisaris Asuransi Pennsylvania Jessica Altman memiliki kekhawatirannya sendiri. “Umumnya, rencana semacam ini dikecualikan dari undang-undang negara bagian dan di luar yurisdiksi saya,” kata orang yang ditunjuk dari Partai Demokrat itu dalam sebuah wawancara. “Itu berarti masalah apa pun yang dihadapi konsumen, saya tidak akan bisa membantu mereka. Semakin banyak orang yang akan berada di bawah yurisdiksi pemerintah federal, dan saya pikir regulator negara bagian akan mengatakan bahwa keadaan kita benar-benar lebih baik.”