Dokter berjuang dengan penggunaan terbaik obat kanker baru yang kuat

Kopenhagen – Evelyn O’Flynn masih menderita kanker paru -paru. Tetapi setelah pergi langsung ke obat baru untuk sistem kekebalan tubuh lebih dari setahun yang lalu, daripada kemoterapi tradisional yang sulit ditoleransi, dia merasa luar biasa. “Ini seperti keajaiban,” kata mantan perokok berusia 72 tahun, yang akan menjadi seorang nenek.

Sebagai seorang pasien yang diobati dengan obat imunoterapi Merck & Co, Ketruda, O’Flynn adalah salah satu yang beruntung.

Data yang ditawarkan di Kongres European Society for Medical Oncology (ESMO) menunjukkan bahwa perawatan awalnya dengan imunoterapi, sebagai bagian dari uji klinis di Inggris, akan menjadi standar untuk semakin banyak pasien.

Tapi ada tangkapan: itu tidak berhasil untuk semua orang.

Memberikan imunoterapi sendiri tampaknya bekerja lebih baik daripada kemoterapi pada pasien kanker paru-paru yang sebelumnya tidak diobati yang memiliki kadar protein yang tinggi yang disebut PD-L1, membuat mereka lebih reseptif terhadap imunoterapi.

Mulai sekarang, ahli onkologi telah diberitahu di Kopenhagen, pasien kanker paru -paru harus diuji secara teratur untuk biomark ini.

Hanya seperempat hingga sepertiga dari pasien kanker paru-paru non-sel kecil yang memiliki tanaman dengan setidaknya 50 persen sel yang menghasilkan PD-L1, yang menepis mayoritas dan masih meraih sekitar 70 persen pasar.

Ketidakmampuan untuk mengobati setiap orang dengan monoterapi menggunakan obat tunggal adalah pukulan bagi Bristol, yang mencoba mengobati pengobatan dengan pekerjaan obat opdivo secara umum, hanya gagal dalam uji klinis besar.

Tetapi telah membuka lapangan untuk lawan -lawan seperti Merck, Roche dan AstraZeneca, yang memiliki yang dapat berada di bawah penjualan obat terbesar sepanjang masa, dan semua bisnis sekarang bergegas untuk menemukan cara cerdas untuk menggabungkan perawatan.

Ahli onkologi yang memiliki hasil uji coba imunoterapi pada pertemuan kanker terbesar di Eropa di seluruh uji coba Eropa telah mempelajari satu hal: menemukan perawatan optimal untuk kelompok pasien yang berbeda akan mengambil lebih banyak penelitian.

“Saya pikir masa depan imunoterapi akan didefinisikan selama sepuluh atau 15 tahun ke depan,” kata Solange Peters, spesialis kanker paru -paru, dari Rumah Sakit Universitas Lausanne, salah satu penyelenggara pertemuan Kopenhagen.

Meskipun keberhasilan imunoterapi dan prospek pasar potensial senilai hingga $ 40 miliar dalam penjualan, para ahli kanker veteran mendesak.

“Dalam onkologi, kita melihat gelombang pesimisme kosmik semacam ini menjadi optimisme berlebihan, jadi kita harus berhati-hati,” kata Presiden Esmo Fortunato Ciardiello.

Namun, investor dengan cepat memposisikan diri mereka sebagai saham di Bristol turun 10 persen dalam perdagangan awal, sementara Merck mencapai level tertinggi sejak tahun 2001.

Melawan

Dengan menghilangkan rem sistem kekebalan tubuh dan meninggalkan sel -sel pembunuh alami tubuh pada tanaman, imunoterapi menawarkan pendekatan yang berbeda untuk pengobatan kemoterapi beracun, yang menyebabkan jaringan yang sehat dari kerusakan kolateral.

Ini bukan tanpa efek samping, tetapi ini adalah pilihan yang ramah, yang juga menjanjikan efektivitas yang jauh lebih lama.

Bristol, Merck dan Roche memiliki persetujuan AS untuk imunoterapi, sementara Bristol dan Merck juga menjual obat mereka di Eropa. Namun, Cina belum melisensikannya.

Kanker paru -paru, pembunuh kanker terbesar di dunia dengan jumlah tewas tahunan sebesar 1,6 juta, sejauh ini merupakan peraturan masa depan, meskipun imunoterapi juga digunakan dalam melanoma, limfoma hodgkin dan kanker kandung kemih, ginjal, kepala dan leher.

Dengan Merck menyeka papan dalam monoterapi pada kanker paru-paru, dokter melihat fase selanjutnya dari cerita dan ada konsensus yang berkembang bahwa perawatan kombinasi adalah masa depan untuk pasien yang tersisa dengan kadar PD-L1 yang lebih rendah.

“Jelas, perlombaan sedang berlangsung,” kata Jean-Charles Soria, seorang profesor kedokteran di Institut Gustave Roussy, dari pertempuran yang akan datang untuk mendominasi di pasar kombinasi.

Secara teori, menurut para peneliti, harus dimungkinkan untuk membuat lebih banyak orang merespons dengan menambahkan obat -obatan lain ke dalam campuran untuk menarik sistem kekebalan tubuh untuk melawan sel kanker.

Sebagian besar perhatian sejauh ini adalah kombinasi dari dua imunoterapi, meskipun menimbulkan pertanyaan tentang biaya, dengan masing -masing obat yang biasanya menghargai $ 100.000 hingga $ 150.000 per tahun.

Strategi ini menciptakan peluang untuk AstraZeneca, yang sejauh ini telah memburuknya lawan, tetapi berharap untuk melompat dengan koktail obat yang perlu melaporkan hasil klinis awal tahun depan. Bristol mengejar ide yang sama, meskipun uji coba imunoterapi ganda hanya akan memiliki hasil hingga 2018.

Tetapi pertemuan ESMO juga meningkatkan prospek pendekatan yang berbeda – yang berhasil menggabungkan imunoterapi dan kemoterapi.

Banyak ilmuwan telah skeptis terhadap ide ini di masa lalu, dan masih ada pertanyaan tentang apakah pasien akan memiliki respons jangka panjang, tetapi data positif dari studi fase menengah di ESMO menunjukkan bahwa konsep tersebut memiliki janji nyata. Roche dan Merck keduanya antusias.

Mengirim jalan melalui semua permutasi ini akan menjadi tantangan dan Ciardiello Esmo mengatakan komunitas kanker harus menunggu lebih banyak hasil tes klinis selama beberapa tahun ke depan.

“Saya pikir kita hidup di saat -saat indah untuk membuat kanker menjadi penyakit yang dapat disembuhkan, tetapi itu akan memakan waktu, karena semakin banyak kita belajar, semakin kita mengerti bahwa itu sangat rumit,” katanya kepada Reuters.

Penjualan $ 30-40 miliar

Meskipun belum ada yang tahu apa rezim pengobatan ‘standar emas’, sudah jelas bahwa generasi baru obat ini akan menjadi hebat.

“Setiap kali kami kembali ke pasar imunoterapi, kami terkejut melihat betapa hebatnya kesempatan ini,” kata analis pembelajaran Seamus Fernandez, yang melihat gabungan penjualan tahunan $ 30 miliar menjadi $ 40 miliar untuk obat -obatan seperti Keytruda dan Opdivo, serta penentang Roche, Astrazeneca dan Pfizer.

Bagaimana pasar pada akhirnya akan membagi antara perusahaan masih belum jelas, tetapi Merck pasti akan datang dari Kopenhagen sebagai pemenang terpenting akhir pekan ini.

Ini menggarisbawahi pergeseran harapan yang telah terlihat sejak Agustus ketika Bristol pertama kali mengungkapkan bahwa uji coba monoterapi gagal.

Pasien Inggris O’Flynn, yang tanamannya secara dramatis menyusut, hanya senang bahwa dia memiliki kesempatan untuk mencoba sesuatu yang baru.

“Kakakku menderita kanker dan dia mengalami kemoterapi, yang sangat melelahkan. Tapi aku tidak mengalami efek samping yang nyata, terlepas dari sedikit kelelahan. ‘

(Pelaporan oleh Ben Hirschler, Editing oleh Peter Millership)