Dokter masih memesan pencitraan untuk nyeri pinggang, bertentangan dengan rekomendasi

Banyak dokter yang memesan CT scan atau MRI untuk pasien dengan nyeri pinggang melakukannya karena takut pasien akan kecewa jika mereka tidak mendapatkan gambar dan karena terlalu sedikit waktu untuk menjelaskan risiko dan manfaat dari tes tersebut, sebuah studi baru menemukan.

Kampanye Memilih dengan Bijaksana, yang diluncurkan oleh American Board of Internal Medicine pada tahun 2012, merekomendasikan tidak adanya pemindaian pencitraan untuk nyeri pinggang kecuali ada “tanda bahaya” tertentu. Namun sebuah penelitian awal tahun ini menemukan bahwa hampir sepertiga dari pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) lumbosakral di Departemen Urusan Veteran (VA) “tidak tepat,” catat para penulis.

“Penggunaan tes diagnostik yang berlebihan adalah masalah umum dalam layanan kesehatan secara keseluruhan, yang mempengaruhi baik Departemen Urusan Veteran maupun institusi sektor swasta,” kata rekan penulis Dr. Erika D. Sears dari Pusat Urusan Veteran untuk Penelitian Manajemen Klinis di Ann Arbor, Michigan. “Nyeri punggung bawah sering disorot karena ini adalah kondisi umum di mana penggunaan pencitraan atau perawatan yang berlebihan dapat menghabiskan banyak sumber daya.”

Sears dan rekannya mensurvei 579 dokter VA, praktisi perawat, dan asisten dokter, termasuk pertanyaan demografis dan skenario hipotetis di mana seorang wanita berusia 45 tahun dengan nyeri punggung bawah nonspesifik meminta pemindaian tomografi komputer (CT) atau MRI.

Hanya 3 persen dokter yang berpendapat bahwa pasien akan mendapat manfaat dari pemindaian CT atau MRI, dan lebih dari tiga perempatnya mengatakan mereka khawatir bahwa pemindaian tersebut akan mengakibatkan lebih banyak tes atau prosedur yang tidak diperlukan.

Namun banyak juga yang merasa bahwa mereka tidak akan bisa merujuk perempuan tersebut ke dokter spesialis tanpa terlebih dahulu mendapatkan pemeriksaan radiologi, dan lebih dari setengahnya khawatir bahwa perempuan tersebut akan kecewa jika tidak mendapatkan pemeriksaan radiologi yang diinginkan.

Sekitar 15 persen dokter berpikir akan sulit bagi mereka untuk mengikuti rekomendasi yang menentang pencitraan, namun 63 persen percaya akan sulit bagi sebagian besar pasien untuk menerimanya, seperti yang dilaporkan dalam JAMA Internal Medicine.

“Anda melihat berita utama tentang bintang olahraga besar yang menjalani MRI besok, jadi atlet sekolah menengah, atlet perguruan tinggi, atau atlet rekreasi berpikir jika Derek Jeter mendapatkannya, mengapa saya tidak,” kata JC Andersen, ketua departemen ilmu kesehatan dan kinerja manusia di Universitas Tampa, Florida, yang tidak menjadi bagian dari studi baru ini.

“Tony Romo dari Cowboys mendapatkan MRI, namun mereka memiliki banyak sumber daya yang tidak dimiliki oleh kita semua, dan itu mungkin membantunya menjadi lebih baik atau tidak,” kata Andersen.

Infografis atau poster di ruang tunggu dokter dapat membantu menjelaskan hal ini kepada beberapa pasien, karena dokter sendiri mungkin tidak punya waktu untuk menjelaskan lebih lanjut, katanya kepada Reuters Health melalui telepon. Namun masih ada pekerjaan yang harus dilakukan untuk mengkomunikasikan pesan kesehatan masyarakat ini.

“Studi kami menunjukkan bahwa hampir semua dokter menyadari bahwa tes pencitraan tidak diindikasikan untuk pasien dengan nyeri pinggang tanpa tanda-tanda bahaya masalah tulang belakang yang serius dan setuju dengan rekomendasi Memilih dengan Bijaksana untuk tidak melakukan tes,” kata Sears kepada Reuters Health melalui email. “Sebaliknya, dokter khawatir karena tidak mempunyai cukup waktu untuk menjelaskan risiko dan manfaat tes kepada pasien, khawatir tentang tanggung jawab medis jika tes tidak dilakukan atau diagnosis langka terlewatkan, dan menyadari bahwa mereka tidak dapat merujuk pasien ke spesialis tanpa terlebih dahulu memesan pencitraan, bahkan jika mereka mengira pencitraan tersebut tidak akan mengubah manajemen pasien.”

CT scan memaparkan pasien terhadap radiasi, yang dapat bertambah seiring berjalannya waktu, dan bahkan tanpa bahaya yang melekat, tes yang tidak diperlukan dapat mengungkapkan temuan tak terduga yang mungkin tidak signifikan bagi kesehatan pasien namun memerlukan pengujian lebih lanjut, dan terkadang komplikasi, kata Sears.

“Pasien harus terlebih dahulu menjalani riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan adanya gejala ‘bendera merah’ dan sering kali dirujuk terlebih dahulu ke terapi fisik pada masa pengobatan awal,” ujarnya. Karena nyeri punggung bawah cenderung datang kembali, tetap aktif melalui aktivitas seperti berjalan kaki, yoga, dan latihan yang diawasi adalah kunci untuk mencegah terulangnya kembali.