Dokter melihat penyalahgunaan antibiotik dan anestesi secara teratur

Antibiotik dan obat bius sering kali diresepkan padahal obat tersebut bukan pilihan terbaik bagi pasien dan lebih banyak menimbulkan kerugian daripada manfaat, menurut sebuah survei terhadap dokter di AS.

Survei tersebut meminta para dokter untuk mengidentifikasi pengobatan yang mereka lihat sering digunakan meskipun pedoman merekomendasikan untuk tidak melakukan intervensi tersebut dan sedikit atau tidak ada manfaatnya bagi pasien.

Penggunaan antibiotik yang berlebihan menduduki peringkat teratas, dengan 27 persen dokter mengidentifikasinya sebagai masalah umum. Meresepkan narkotika dan opioid untuk nyeri kronis merupakan pengobatan lain yang nilainya terbatas, menurut 7,3 persen dokter yang disurvei.

“Kita harus mulai fokus pada perawatan bernilai tinggi,” kata penulis utama studi, Dr. Amir Qaseem, wakil presiden kebijakan klinis dan ketua gugus tugas perawatan bernilai tinggi di American College of Physicians.

Ini bukan hanya tentang uang.

“Nilai dari setiap intervensi adalah ketika Anda melihat manfaat dan kerugian serta biayanya secara bersamaan,” kata Qaseem dalam sebuah wawancara telepon.

“Misalnya pengobatan HIV sangat mahal, namun bukan berarti nilainya rendah karena sangat efektif,” tambah Qaseem. “Antibiotik bisa jadi sangat murah, namun nilainya bisa rendah karena sering kali tidak diperlukan.”

Temuan timnya, dari survei online yang diselesaikan oleh 1.582 dokter, dipublikasikan secara online pada 5 Desember di Annals of Internal Medicine.

Peserta diminta untuk mengidentifikasi dua pengobatan yang paling mereka amati untuk pasien yang kemungkinan besar tidak memberikan nilai tinggi.

Penggunaan perawatan agresif yang berlebihan pada pasien dengan harapan hidup terbatas diidentifikasi sebagai masalah oleh 8,6 persen peserta, menempati urutan kedua setelah penggunaan antibiotik yang berlebihan.

Hal ini sebagian besar mencakup tindakan bantuan hidup menjelang akhir kehidupan, seperti selang makanan, intubasi dan resusitasi; perawatan untuk mencegah komplikasi jangka panjang pada pasien dengan sisa hidup yang sedikit, seperti dialisis atau prosedur jantung invasif; dan kemoterapi untuk pasien dengan kanker stadium lanjut atau metastasis.

Sekitar 5 persen dokter juga mengidentifikasi penggunaan suplemen makanan yang berlebihan, termasuk vitamin D, niasin, minyak ikan, kalsium, multivitamin, dan asam folat.

Sekitar 5 persen dokter juga menyebutkan penggunaan statin dan obat penurun kolesterol lainnya secara berlebihan pada orang lanjut usia atau untuk mencegah masalah kesehatan.

Intervensi bernilai rendah lainnya yang dikutip dalam survei ini mencakup prosedur jantung invasif, pengobatan diabetes selain obat metformin, dan penggunaan bifosfonat yang berlebihan untuk mengobati osteoporosis, dan tekanan darah yang tidak terkontrol atau tidak terkontrol dengan baik.

Salah satu keterbatasan dari penelitian ini adalah desain cross-sectional dan data survei yang dilaporkan sendiri, sehingga tidak mungkin untuk menentukan seberapa dekat hasil tersebut mencerminkan penggunaan intervensi bernilai rendah yang berlebihan di dunia nyata, catat para penulis.

Meski begitu, hasilnya menunjukkan bahwa dokter penyakit dalam umum sadar akan pedoman klinis dan setuju dengan konsep menghindari perawatan bernilai rendah, kata Dr. David Levine, peneliti di Brigham and Women’s Hospital dan Harvard Medical School di Boston yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

“Dokter yang menyimpang dari pedoman mungkin, atau mungkin tidak, mempunyai alasan kuat untuk melakukan hal tersebut,” kata Levine melalui email. “Pedoman tersebut mungkin tidak berlaku untuk pasien di hadapan mereka, atau mereka mungkin tidak menyadari bahwa rekomendasi terbaru kini dikhianati terhadap pengobatan atau prosedur yang mereka pelajari di sekolah kedokteran.”

Pasien tidak perlu malu untuk bertanya kepada dokter, kata Dr. Sharon Levine, wakil presiden eksekutif The Permanente Federation di Kaiser Permanente di California.

“Masing-masing dari kita harus merasa nyaman menanyakan salah satu dari serangkaian pertanyaan ketika dokter menyarankan terapi,” kata Levine, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. Ia menyebutkan hal-hal tersebut: “Mengapa Anda merekomendasikan pengobatan ini? Apa potensi risiko yang terkait dengannya, dan apa kemungkinan manfaatnya? Apakah ada pendekatan lain yang telah Anda pertimbangkan, termasuk tidak adanya pengobatan? Dan apa risiko dan manfaatnya dibandingkan dengan apa yang Anda rekomendasikan? Apa yang harus saya cari sehubungan dengan efek samping atau reaksi merugikan?”

“Pertanyaan seperti ini mendorong dialog yang sehat tentang kemungkinan bahwa terapi yang direkomendasikan akan memberikan hasil yang bernilai tinggi bagi pasien,” Levine menambahkan melalui email.