Dokter terlalu sering melakukan skrining kanker serviks, kata penelitian

Kebanyakan dokter memilih untuk melakukan skrining kanker serviks pada wanita lebih sering daripada yang disarankan oleh pedoman, menurut sebuah studi baru.

Para peneliti yang berbasis di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menemukan bahwa banyak dokter layanan primer akan membawa perempuan kembali setiap tahunnya untuk pemeriksaan kanker—sementara rekomendasi umumnya memerlukan penantian tiga tahun setelah tes normal.

Hal ini berarti lebih banyak biaya yang harus ditanggung perempuan dan sistem layanan kesehatan, serta risiko pengobatan yang tidak perlu untuk hasil tes positif palsu dengan manfaat tambahan yang sangat kecil untuk menangkap kanker.

“Benar-benar tidak ada manfaat dari skrining tahunan dibandingkan skrining setiap dua atau tiga tahun sekali,” kata penulis utama Katherine Roland kepada Reuters Health.

Pedoman dari American Cancer Society dan organisasi lain merekomendasikan agar wanita berusia 30 tahun ke atas diperiksa menggunakan Pap smear dan tes human papillomavirus, atau HPV.

Jika kedua tes tersebut normal, pedoman tersebut mengharuskan penantian selama tiga tahun sebelum pemeriksaan berikutnya. Hal ini karena HPV, yang menyebabkan perubahan pada leher rahim yang dapat menyebabkan kanker, memerlukan waktu satu dekade untuk berkembang hingga mencapai titik tersebut.

“Tidak ada tes yang sempurna,” kata Philip Castle, pakar HPV di American Society of Clinical Pathology di Chicago. Namun, ia menambahkan, “satu tes HPV yang negatif sangat baik dalam menyingkirkan penyakit.”

Bahkan ketika dokter hanya menggunakan tes Pap, kata Roland, seorang wanita yang telah menjalani beberapa tes normal berturut-turut masih memerlukan waktu dua atau tiga tahun sebelum pemeriksaan berikutnya.

Untuk penelitian ini, dia dan rekan-rekannya mengirimkan kuesioner kepada sampel yang mewakili sekitar 600 dokter kantor dan departemen rumah sakit di seluruh negeri. Mereka bertanya kepada dokter dan staf tes apa yang mereka gunakan untuk skrining kanker serviks dan menyajikan tiga skenario pasien.

Dalam skenario tersebut, seorang wanita berusia 30 hingga 60 tahun menjalani tes Pap normal dua kali berturut-turut tetapi tidak melakukan tes HPV; dua tes Pap normal dan tes HPV negatif; atau tes HPV negatif tetapi belum ada tes Pap terbaru.

Dalam semua kasus, pedoman merekomendasikan menunggu tiga tahun sebelum pasien diperiksa kembali, jelas para penulis dalam American Journal of Obstetrics & Gynecology. Namun untuk setiap skenario, antara 67 persen dan 85 persen dokter mengatakan mereka akan mengembalikan perempuan tersebut dalam satu tahun.
Dan tes tambahan tersebut bukannya tidak berbahaya.

Roland menyebutkan biaya tambahan yang harus dikeluarkan perempuan untuk mendapatkan perawatan anak dan pergi ke dokter – ditambah biaya yang harus dikeluarkan karena sistem layanan kesehatan yang sulit untuk meminta lebih banyak tes.

Dan setiap pemeriksaan tambahan meningkatkan kemungkinan mendapatkan hasil “positif palsu” pada suatu tes, yang berarti tes tersebut menemukan sesuatu yang tidak berubah menjadi kanker. Dalam hal ini, perempuan memerlukan tes yang lebih invasif untuk menyingkirkan penyakit, kata Roland, dan risiko “kerusakan yang tidak semestinya” dari prosedur tersebut.

“Beberapa di antaranya adalah, jangan mencari sampai Anda harus mencarinya, karena Anda akan menemukan hal-hal yang tidak ingin Anda temukan,” kata Castle, yang tidak terlibat dalam studi baru ini.

Hasil survei terhadap dokter yang sama menunjukkan bahwa banyak juga yang memberikan tes HPV bersamaan dengan Pap smear kepada wanita berusia di bawah 30 tahun, hal ini tidak disarankan karena HPV umum terjadi pada wanita muda dan sering kali hilang dengan sendirinya (lihat kisah Reuters Health bulan Juli 4, 2011.)

Castle mengatakan mungkin ada beberapa alasan mengapa dokter memilih untuk melakukan skrining pada wanita lebih sering daripada yang direkomendasikan. Pertama, mereka mungkin tidak mengetahui pedoman tersebut. Namun perempuan juga bisa terbiasa dengan tes tahunan dan memintanya sendiri.

Selain itu, Roland menambahkan, beberapa dokter mungkin takut kehilangan kanker serviks sejak dini dan dituntut jika mereka jarang melakukan skrining.

Namun jika dokter dan rumah sakit ingin mengendalikan pengeluaran dan membatasi risiko yang tidak perlu, sikap tersebut perlu diubah, para peneliti sepakat.

“Kita perlu beralih ke kunjungan kesehatan daripada, ‘Anda harus datang ke sini setiap tahun untuk mendapatkan pap,’” kata Castle.

Wanita harus berkonsultasi dengan dokter mereka tentang pemeriksaan, terutama jika mereka merasa terlalu sering melakukan pemeriksaan, tambah peneliti.

“Seorang wanita perlu mengetahui tes mana yang digunakan,” kata dr. Mona Saraiya, salah satu penulis studi baru ini. Seringkali penyedia layanan hanya melakukan tes HPV tanpa memberi tahu pasien. Seorang wanita harus bertanya, ‘Tes skrining apa yang Anda lakukan terhadap saya?’

Dan jika dokter ingin perempuan kembali lagi tahun depan, perempuan harus menanyakan alasannya, kata Saraiya.