Dr. Marc Siegel: Apa yang ingin diketahui pasien saya tentang pengganti ObamaCare
Inilah yang pasien saya ingin ketahui: Jika saya sakit, apakah ada yang akan merawat saya, dan apakah saya akan menjadi lebih baik? Jika saya memiliki asuransi kesehatan, apakah asuransi tersebut akan memberikan saya tes dan pengobatan yang saya perlukan? Jika saya membayar premi yang tinggi, dapatkah pengurangan saya dikurangi? Jika saya memilih pengurangan yang tinggi, apakah premi saya akan lebih rendah? Jika saya menderita pneumonia, apakah saya harus menunggu untuk menemui dokter setelah seseorang terkena flu?
Apakah saya akan mendapat perlindungan tetapi tidak memiliki akses terhadap layanan kesehatan yang saya perlukan?
2010-2016
ObamaCare telah gagal di semua lini. Meskipun bursa negara bagian mengklaim telah mengasuransikan hampir 20 juta orang, termasuk lebih dari 11 juta orang yang menggunakan Medicaid, mereka memberikan polis yang disubsidi secara besar-besaran (hingga 80 persen) dengan premi dan pengurangan yang tinggi (hingga $13.000 pada paket perunggu) yang dilayani oleh jaringan sempit dokter yang menawarkan layanan terbatas.
Di kantor-kantor di seluruh negeri, termasuk kantor saya, pasien enggan menemui dokter mereka sampai mereka membayar potongan biaya mereka – dan kemudian mereka segera mulai menggunakan asuransi mereka secara berlebihan di setiap kesempatan.
Setiap paket mencakup 10 manfaat kesehatan penting yang bisa Anda peroleh tanpa membayar biaya tambahan atau pengurangan, termasuk mammogram, kolonoskopi cakupan obat resep, (SB1) Pemeriksaan PMS, perawatan kehamilan, layanan kesehatan mental dan pengobatan untuk kecanduan alkohol, merokok dan obat-obatan.
Kedengarannya bagus—sampai Anda mempertimbangkan berapa banyak Anda membayar untuk layanan yang mungkin tidak Anda perlukan.
Premi naik di bawah ObamaCare karena kondisi yang sudah ada sebelumnya telah tercakup dan setiap orang harus berbagi untuk membayarnya.
Di negara yang 5 persen penduduknya mengonsumsi 50 persen layanan kesehatan, sangatlah penting untuk meyakinkan generasi muda yang sehat untuk membeli asuransi atau membayar denda/pajak. Tapi itu tidak berhasil.
Pada tahun 2014, menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaanhanya 28 persen pendaftar dalam kebijakan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (tidak tercakup dalam program orang tua mereka) berada di antara keduanya 18 dan 34 tahundan 45 persen wajib pajak yang memilih membayar denda atau mengklaim pengecualian (juga tidak termasuk dalam rencana orang tua mereka) berusia di bawah 35 tahun.
Bukan hanya tidak etis jika memaksa orang membeli asuransi ketika asuransi tersebut tidak menjamin layanan kesehatan yang sebenarnya bagi seseorang (karena Anda tidak bisa memaksa dokter untuk menerima asuransi tersebut), namun premi dan pengurangan juga telah meroket.
2017
Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika yang sedang diperdebatkan di Kongres menghapuskan mandat yang tidak etis, dan ini adalah awal yang baik. Subsidi tersebut digantikan oleh kredit pajak yang lebih didasarkan pada usia dibandingkan pendapatan, yang berkisar antara $2.000 per tahun bagi mereka yang berusia di bawah 30 tahun hingga $4.000 bagi mereka yang berusia di atas 60 tahun dan berpenghasilan hingga $75.000 (kredit tersebut dikurangi secara bertahap bagi mereka yang berpenghasilan lebih dari $75.000).
Kredit pajak dapat menjadi insentif yang berguna jika dikaitkan dengan menu pilihan layanan kesehatan a la carte, dibandingkan dengan menu pilihan ObamaCare prix fixe yang jarang atau tidak pernah Anda gunakan. (SB4) Tetapi (SB5) melakukan perhitungan bukan menghilangkan manfaat penting, itu memang benar bukan pindahkan mereka yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya ke kelompok risiko tinggi yang terpisah dan lakukan hal tersebut bukan menciptakan pasar nasional – setidaknya belum. (SB6)
Tanpa perubahan ini, tidak ada alasan untuk berpikir bahwa premi atau pengurangan yang berlebihan akan turun. Perluasan rekening tabungan kesehatan dalam usulan undang-undang ini akan meningkatkan pilihan dan membuat pasien lebih sadar akan apa yang mereka bayar, namun jumlah tersebut harus bertambah dari tahun ke tahun dan dapat ditransfer dari satu anggota keluarga ke anggota keluarga berikutnya.
Saya berharap Menteri HHS Tom Price akan menepati janjinya untuk menghapus banyak peraturan ObamaCare yang memberatkan. Hal ini juga akan meningkatkan pilihan dan berpotensi menurunkan premi.
RUU ini juga menyerukan pilihan kebijakan yang bersifat bencana – kebijakan berbiaya rendah dan cakupan minimum yang melindungi pasien dan rumah sakit dari tagihan darurat yang tinggi, termasuk operasi. Vaksin dan pengobatan kecanduan mewakili kebutuhan kesehatan masyarakat dan juga harus tetap disertakan.
Namun tidak masuk akal untuk mengatakan bahwa pemerintah benar jika tidak mewajibkan adanya pembayaran tambahan untuk kolonoskopi dan mammogram, terutama jika tindakan tersebut sering kali mengarah pada biopsi yang tidak diperlukan dan meningkatkan biaya.
Perusahaan asuransi kesehatan besar memanfaatkan rasa takut akan penyakit dan kematian untuk mendorong penjualan, namun olahraga dan pola makan tetap menjadi tindakan pencegahan terbaik kami. Hal terakhir yang kita perlukan adalah premi setiap orang untuk menutupi konsultasi penurunan berat badan yang sia-sia antara dokter yang mengalami obesitas dan pasien yang mengalami obesitas.
Semua dokter lebih suka melihat kartu kredit pasiennya dibandingkan kartu asuransi. Mendorong pelatihan layanan primer dan membayar lebih banyak dokter di layanan primer akan meringankan beban yang ObamaCare tambahkan ke ruang praktik dokter.
Mempertahankan ekspansi Medicaid yang didanai pemerintah federal, tetapi mengubahnya menjadi model yang lebih efisien yang dipimpin oleh kepala Pusat Layanan Medicaid dan Medicare yang baru, Seema Verma, dengan jembatan untuk bekerja dan premi untuk layanan yang lebih besar, akan mencegah jutaan orang yang memiliki Medicaid kehilangan cakupannya.
Sesederhana itu.
