Fakta sakit tentang beberapa asuransi kesehatan

teman-teman,
Asuransi seharusnya memberi Anda ketenangan pikiran. Jika rumah Anda hancur atau Anda mengalami kecelakaan, Anda mengandalkan penyedia asuransi Anda untuk menyediakan uang yang memungkinkan Anda bangkit kembali. Tetapi bagi ratusan ribu orang Amerika, perlindungan asuransi kesehatan telah menjadi mimpi buruk berkat seniman penipu kelas bawah.

Benar-benar telah terjadi ledakan dalam polis asuransi kesehatan palsu dalam beberapa tahun terakhir. Kantor Akuntan Umum (GAO) mengatakan jumlah kasus berlipat ganda selama periode Januari 2000 hingga akhir tahun lalu. Biasanya, polis ini dijual kepada mereka yang paling rentan: pemilik usaha kecil berjuang untuk mendapatkan pertanggungan yang terjangkau bagi karyawan mereka dan mereka yang menganggur.

Biasanya, Anda tidak menemukan bahwa pertanggungan yang Anda pikir Anda miliki tidak ada sampai Anda membutuhkannya. Artinya, setelah Anda menghabiskan banyak tagihan medis. Saat itulah Anda mengetahui “perusahaan asuransi” Anda telah mengajukan kebangkrutan atau menghilang.

Menurut GAO, polis asuransi kesehatan palsu, yang mencakup sekitar 200.000 orang, telah dijual oleh 144 perusahaan penipu dalam tiga tahun terakhir. Dalam sejumlah kasus, perusahaan-perusahaan ini dimiliki dan dikelola oleh individu yang sama. Agen asuransi/penjahat yang menjual polis palsu ini meninggalkan setidaknya $252 juta klaim yang belum dibayar.

Tetapi konsekuensinya tidak hanya finansial. Seorang pria Florida dilaporkan dikeluarkan dari daftar pasien transplantasi hati ketika rumah sakit mengetahui bahwa dia tidak memiliki cara untuk membayar operasi tersebut. AARP mendokumentasikan kasus orang lain yang meninggal karena kanker karena asuransi kesehatan yang dia andalkan untuk menutupi kemoterapinya tidak ada dan pengobatannya tertunda.

Penjahat di balik skema ini menghasilkan uang dengan mengikuti prinsip pemasaran yang terbukti: Temukan ceruk dan isi. Dalam hal ini, adalah kebutuhan untuk membatasi kenaikan biaya perawatan kesehatan. Asisten Menteri Tenaga Kerja Ann Combs mengatakan “karena biaya telah meningkat, situasinya menjadi mengerikan. Majikan sangat ingin menemukan dan mempertahankan asuransi untuk pekerja mereka.”

Dan ketika penyedia asuransi yang lebih besar dan sah menarik diri dari pasar bisnis kecil, para penipu dengan senang hati mengisi kekosongan itu. Bahkan, mereka praktis dianggap sebagai penyelamat karena “kebijakan” mereka biasanya 25 sampai 30 persen lebih murah daripada biaya pertanggungan yang sebanding dari perusahaan yang lebih besar. Ini harus menjadi petunjuk bahwa ada sesuatu yang salah. Seperti yang dikatakan Combs, “Jika kedengarannya terlalu bagus untuk menjadi kenyataan, mungkin memang begitu.”

Pada dasarnya, kata Combs, penipuan asuransi kesehatan ini dijalankan sebagai skema Ponzi. “Mereka memungut premi dan membayar klaim di awal. Tapi ketika klaim besar muncul atau serangkaian klaim masuk, itu terlipat atau hilang.” Dan karena departemen asuransi negara bagian beroperasi secara independen, para penjahat tidak perlu melakukan perjalanan jauh: melintasi garis negara bagian saja sudah cukup.

Sayangnya, otoritas federal dan negara bagian biasanya mengetahui tentang penipuan ini setelah kerusakan terjadi. Dalam kasus sebuah perusahaan bernama Employers Mutual, operasinya menyebar ke 50 negara bagian, memengaruhi 23.000 individu. Musim gugur yang lalu, pemerintah federal, bekerja sama dengan pejabat asuransi negara, menutup Employers Mutual. Tapi saat itu ada $27 juta klaim yang belum dibayar.

Para scammer dinyatakan bersalah karena mengenakan “biaya berlebihan” – pelanggaran hukum federal, tetapi bukan sesuatu yang membawa hukuman penjara. Mereka diperintahkan untuk membayar $7,3 juta sebagai ganti rugi, setetes air dalam ember. Untuk menempatkan penjahat yang tidak bermoral ini di balik jeruji besi, Anda perlu membangun a pidana kasus. Sisir mengatakan itu sulit. “Anda harus membuktikan adanya penggelapan atau niat kriminal, yang membutuhkan standar pembuktian yang lebih tinggi.”

Itulah sebabnya Administrasi Keamanan Imbalan Kerja DOL meminta dukungan publik dan mendidik orang untuk waspada terhadap penjual asuransi yang curang. Menurut Combs, agensi akan mengambil tindakan agresif terhadap operasi tersebut. Tetapi agar itu terjadi, DOL dan departemen asuransi negara perlu mengetahuinya.

Seringkali polis dijual sebagai “pengaturan kesejahteraan banyak pemberi kerja”, atau MEWA. MEWA memungkinkan bisnis kecil yang tidak terkait untuk mengumpulkan karyawan mereka dan pada dasarnya membeli cakupan “grup” yang lebih murah. Namun, tidak semua MEWA itu curang setiap MEWA harus dilisensikan oleh departemen asuransi negara tempat polis dijual.

Tentu saja, jika Anda menghubungi departemen asuransi negara Anda untuk memeriksa sebuah perusahaan, Anda tidak akan menemukan perusahaan asuransi palsu yang terdaftar. Tapi seniman scam ini licin. Mereka punya penjelasan untuk menutupinya. “Mereka mengklaim bahwa mereka berada di bawah (yurisdiksi federal) ERISA,” kata Combs, “dan bahwa masing-masing negara bagian tidak dapat mengaturnya karena itu. Itu benar-benar keliru.” Dan itu ilegal.

Bagaimana Anda tahu jika penyedia asuransi kesehatan Anda sah? Nah, Anda harus mulai curiga jika, antara lain:

– Klaim membutuhkan waktu lebih lama untuk diproses dari biasanya.

-Tidak ada yang menjawab telepon saat Anda menelepon atau Anda ditahan untuk waktu yang sangat lama.

– Klaim Anda untuk prosedur yang seharusnya ditanggung ditolak.

Sangat penting bagi Anda untuk bertindak cepat. Beri tahu regulator asuransi negara Anda serta Departemen Tenaga Kerja. Anda juga harus memberi tahu atasan Anda, yang mungkin akan memulai penyelidikannya sendiri. Informasi lebih lanjut untuk pemilik dan karyawan usaha kecil dapat ditemukan di situs web EBSA: http://www.dol.gov/ebsa . Anda juga dapat menelepon bebas pulsa: 1-866-444-3272.

Pemerintahan Bush mengusulkan jenis polis asuransi kesehatan kelompok baru untuk usaha kecil yang disebut “Rencana Kesehatan Asosiasi.” Perusahaan asuransi yang ingin menawarkan AHP akan diminta untuk mendaftar dengan pemerintah federal alih-alih masing-masing negara bagian, yang akan memungkinkan standar lisensi dan solvabilitas yang ketat dan seragam, alih-alih tambal sulam peraturan negara bagian.

Selain itu, otoritas federal dapat menutup perusahaan secara nasional dengan menarik lisensi federalnya, daripada melawan berbagai pertempuran hukum berdasarkan negara bagian. RUU yang membuat AHP telah disahkan Dewan Perwakilan Rakyat. Senat belum bertindak.

lihat dirimu baik-baik,
Gail

Jika Anda memiliki pertanyaan untuk Gail Buckner dan $ Anda penting kolom, kirim ke [email protected] beserta nama dan nomor telepon Anda.

Gail Buckner dan Foxnews.com menyesal bahwa tidak semua surat dapat dialamatkan dan beberapa dapat digabungkan untuk membahas suatu topik secara lebih lengkap.

Untuk mengakses kolom lama Gail, cukup gunakan fitur “Cari” baru kami: ketik “Buckner” dan Anda akan dapat menemukan semuanya $ Anda penting kolom sejak April 2001.

Pendapat yang diungkapkan dalam artikel ini adalah pendapat Ibu Buckner atau pemberi komentar individu, dan tidak serta merta mencerminkan pandangan Putnam Investments Inc. atau salah satu afiliasinya. Anda harus berkonsultasi dengan penasihat keuangan Anda sendiri untuk mendapatkan saran mengenai keadaan keuangan khusus Anda. Artikel ini hanya untuk informasi dan bukan merupakan penawaran untuk menjual reksa dana atau investasi lainnya.