Jaringan organ memetakan jalan menuju transplantasi hati yang lebih adil

Washington – Jaringan transplantasi di negara tersebut mengambil langkah yang telah lama ditunggu-tunggu untuk memfasilitasi perbedaan yang serius: tempat Anda tinggal, mempengaruhi apakah Anda mendapatkan transplantasi hati tepat waktu atau menunggu.

Pasien yang putus asa terkadang melakukan perjalanan ke luar negeri untuk mendapatkan daftar tunggu yang lebih pendek – jika mereka mampu. United Network for Organ Sharing mengusulkan perubahan pada hari Senin dan mencatat peta yang menentukan bagaimana hati yang disumbangkan didistribusikan sehingga pasien tidak perlu meninggalkan rumah untuk mendapatkan kesempatan yang lebih baik.

“Kami ingin memastikan bahwa kita semua memberikan kesempatan besar untuk mendapatkan transplantasi hati,” kata Dr. Ryutaro Hirose, ketua komite transplantasi hati di Unos, yang menjalankan sistem transplantasi di negara tersebut. “Sudah terlambat untuk sementara waktu.”

Permasalahannya adalah beberapa wilayah di negara ini mempunyai ketersediaan organ yang lebih sedikit, dan permintaan terhadap organ tersebut lebih besar dibandingkan wilayah lainnya. Ini berarti bahwa seseorang di California atau New York, salah satu tempat tersulit untuk menemukan hati baru cenderung lebih sakit sebelum mendapatkan transplantasi jika seseorang berada di South Carolina atau Washington.

“Ada perbedaan besar dalam risiko kematian dalam daftar tunggu, tergantung di mana Anda tinggal,” kata Hirose, ahli bedah transplantasi di University of California, San Francisco. Batasan yang menentukan di mana hati ditawarkan bergeser terlebih dahulu “lebih cocok dengan penawaran dan penawaran organ”.

Lebih dari 14.600 orang berada dalam daftar tunggu untuk mendapatkan liver baru. Lebih dari 7.100 orang menerima satu donor pada tahun lalu – kecuali beberapa ratus pendonor yang sudah meninggal – dan lebih dari 1.400 orang meninggal dan menunggu.

Ketimpangan geografis menambah kendala lain.

Penyakit hati pertama-tama diperlihatkan kepada pasien yang paling sakit sebagaimana ditentukan oleh peringkat, yang disebut skor tanda (sign-score), yang menggunakan tes laboratorium untuk memprediksi risiko kematian mereka saat ini. Sebelas wilayah transplantasi di negara ini dibagi lagi menjadi wilayah lokal dengan daftar tunggu masing-masing, dan terdapat variasi yang luas dalam ketersediaan organ di dalam dan antar wilayah.

Beberapa daerah dapat melakukan transplantasi pasien pada hari-hari ini sebelum mereka menjadi sakit parah – dengan skor laporan serendah 23 – sementara daerah lain tidak dapat melakukan transplantasi sampai laporan pasien mencapai 35, yang berarti mereka menghadapi risiko dalam beberapa minggu, kata Hirosis.

Bergerak demi mendapatkan kesempatan yang lebih baik adalah sah jika orang tahu dan bisa. Misalnya, mendiang CEO Apple, Steve Jobs, tinggal di California, namun pada tahun 2009 ia menjalani transplantasi di Tennessee, yang merupakan salah satu negara dengan penjaga terpendek pada saat itu.

Solusi yang diusulkan UNOS serupa dengan cara para politisi mendaur ulang kartu suara: Membagi negara menjadi delapan “distrik” baru untuk transplantasi hati. Hal ini memungkinkan batas-batas untuk berbagi dan beralih untuk memadukan wilayah-wilayah yang lebih baik di mana lebih banyak calon donor tinggal dengan wilayah-wilayah yang memiliki daftar tunggu yang lebih panjang.

Tujuannya adalah agar pasien mendapat laporan serupa pada saat transplantasi, di mana pun mereka tinggal. Model penelitian menunjukkan bahwa perubahan di beberapa tempat berarti lebih sedikit orang yang sakit, seperti di wilayah selatan dan barat laut, sehingga harus menunggu lebih lama, sehingga orang yang lebih sakit di tempat lain bisa mendapatkan organ baru dengan lebih cepat.

Unos memperdebatkan bagaimana mengubah distribusi hati selama beberapa tahun, sebuah proses yang disebut hirosis kontroversial, karena beberapa pusat transplantasi dengan penjagaan yang lebih pendek tidak ingin kehilangannya. Proposal ini terbuka untuk dikomentari oleh publik https://optn.tranplant.hrsa.gov/-tot pada pertengahan Oktober sebelum perubahan apa pun diselesaikan.

Pasien yang sakit tidak perlu meninggalkan rumah untuk meningkatkan peluang mereka mendapatkan transplantasi, kata Myles Kane, penerima hati. Dia terkejut ketika dokternya sendiri di New York meminta pria Brooklyn tersebut untuk menjajaki pilihan tersebut setelah penyakit autoimun pada usia 33 tahun menyebabkan gagal hatinya.

“Ada jendela ajaib di mana Anda seharusnya menjadi orang yang paling sakit dalam daftar, tetapi jika Anda meninggal karena penyakit itu – itu adalah jendela yang sangat sempit,” kata Kane, yang akhirnya masuk dalam daftar tunggu yang lebih pendek di North Carolina, tempat tinggal orang tua pacarnya.

Mereka memberi Kane tempat tinggal selama tiga bulan sambil memulihkan diri dari transplantasi pada bulan Desember 2013; Dia bertemu pasien lain yang harus menghabiskan waktu berbulan-bulan di hotel.

Kepala transplantasi di pusat hati terkemuka menyambut baik usulan perubahan tersebut.

“Penyebaran organ bukanlah sebuah hak, itu adalah sebuah anugerah. Kami ingin mencoba untuk memberikan anugerah tersebut dengan cara yang paling adil, dengan cara yang memberikan manfaat terbesar,” kata Dr. Abhinav Humar dari University of Pittsburgh Medical Center, yang bukan merupakan bagian dari komite Unos.

Karena sepotong hati dapat tumbuh kembali, pasien dapat menghindari transplantasi jika mereka dapat menemukan donor yang masih hidup, katanya. Namun pada akhirnya, dibutuhkan lebih banyak organ dari pendonor yang telah meninggal.

Dengan usulan reformasi: “Kami hanya mengubah cara pendistribusian kue,” kata Humar. “Solusi terbaik adalah membuat kuenya lebih besar.”