Jauh lebih sedikit pria yang dirawat karena kanker prostat

Jumlah lansia Amerika yang dirawat karena kanker prostat telah turun 42 persen sejak pejabat kesehatan mulai mempertanyakan manfaat tes skrining, sebuah studi baru menunjukkan.

Temuan ini menunjukkan keberhasilan upaya untuk membatasi penggunaan tes skrining antigen spesifik prostat, atau PSA, yang kontroversial, kata penulis utama Dr. Tudor Borza.

Pada saat yang sama, timnya menemukan, dokter masih menghadapi tantangan dalam meyakinkan pria yang didiagnosis menderita kanker prostat stadium awal untuk waspada dan menunggu sebelum menjalani operasi atau perawatan invasif lainnya, kata Borza.

Dari tahun 2007 hingga 2012, data Medicare menunjukkan penurunan yang relatif kecil sebesar 8 persen dalam jumlah pria yang diobati segera setelah diagnosis kanker prostat, tim Borza melaporkan dalam Health Affairs.

Borza, ahli urologi dan rekan peneliti di Sistem Kesehatan Universitas Michigan di Ann Arbor, mengatakan dia khawatir dengan statistik yang menunjukkan terlalu sedikit pria yang melakukan skrining, dan di antara mereka yang mendapatkan diagnosis kanker prostat, terlalu sedikit yang mengikuti strategi menunggu dengan waspada dan pengawasan yang direkomendasikan oleh ahli urologi untuk tumor tahap awal.

“Saya yakin lebih banyak laki-laki harus diskrining,” kata Borza dalam wawancara telepon. “Diagnosis kanker prostat tidak harus selalu mengarah pada pengobatan.”

Tes PSA mengukur jumlah protein yang dikenal sebagai antigen spesifik prostat dalam darah pria. Namun, sering kali tes tersebut memberikan indikasi palsu tentang kemungkinan adanya kanker, sehingga menimbulkan kecemasan dan memerlukan prosedur yang tidak perlu, invasif, dan terkadang melemahkan.

Selain itu, banyak pria yang cenderung meninggal karena sebab lain sebelum kanker prostat yang tumbuh lambat membahayakan mereka. Namun begitu didiagnosis menderita kanker prostat, pria sering kali memilih untuk diobati dan dapat mengalami efek samping yang parah, termasuk impotensi dan inkontinensia urin.

“Diagnosis memiliki cara untuk mendapatkan pengobatan, baik itu memerlukan pengobatan atau tidak,” kata Dr. Gilbert Welch, profesor kedokteran di Institut Kebijakan Kesehatan dan Praktik Klinis Dartmouth di Lebanon, New Hampshire. Dia tidak terlibat dalam studi baru.

“Pasien berpikir begitu kanker muncul, Anda harus bertindak,” kata Welch dalam wawancara telepon. “Pertanyaannya adalah apakah Anda ingin mencari bentuk awal kanker.”

Borza dan Welch sama-sama percaya bahwa keputusan tersebut harus diserahkan kepada individu masing-masing. Namun kedua dokter tersebut mendekati pertanyaan tersebut dari sudut pandang yang berbeda. Ketertarikan Borza untuk terus melakukan skrining kanker prostat pada pria dengan tes PSA umumnya konsisten dengan ahli urologi lainnya, dan preferensi Welch untuk melakukan lebih sedikit skrining konsisten dengan dokter perawatan primer lainnya.

Pada tahun 2008, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF) menyarankan agar tes PSA rutin tidak dilakukan pada pria berusia di atas 75 tahun. Pada tahun 2011, panel dokter independen yang didukung pemerintah merekomendasikan untuk tidak melakukan semua pemeriksaan PSA, dengan memperingatkan bahwa manfaatnya tidak lebih besar daripada kerugiannya.

Namun, Asosiasi Urologi Amerika merekomendasikan agar pria mempertimbangkan manfaat dan bahaya skrining PSA dalam diskusi dengan dokter mereka dan menemukan manfaat terbesar dari skrining pada usia 55 hingga 69 tahun.

Borza dan timnya menganalisis data Medicare dan mengidentifikasi lebih dari 67.000 pria berusia 66 tahun ke atas yang didiagnosis menderita kanker prostat antara tahun 2007 dan 2012. Pada periode yang sama, angka berdasarkan populasi pria yang dirawat karena kanker prostat turun 42 persen, dari 4,3 per 100.000 pria per 100.000 menurut penelitian tersebut.

Hampir tiga perempat pria yang didiagnosis menderita kanker prostat menjalani pengobatan kuratif, seperti pembedahan atau radiasi, dalam waktu satu tahun, sementara 17 persen memilih untuk “menunggu dengan waspada” atau “pengawasan aktif”, demikian temuan studi tersebut.

Sebagian besar pria yang didiagnosis menderita kanker prostat berusia antara 66 dan 75 tahun, namun hampir 16 persen berusia 80 tahun ke atas – terlalu tua untuk mendapatkan manfaat dari pengobatan, menurut pedoman USPSTF.

Pria lebih mungkin meninggal karena kanker prostat dibandingkan karena kanker, kata Welch.

“Pertanyaannya adalah apakah Anda ingin mencari bentuk awal kanker,” katanya. “Tidak ada batasan berapa banyak data yang dapat kami kumpulkan, namun bukan berarti kami menginginkan semua informasi tersebut. Hal ini dapat membawa orang ke lubang kelinci.”

Borza melihatnya secara berbeda.

“Informasi adalah kekuatan,” katanya. “Mengetahui posisi Anda memungkinkan Anda membuat keputusan terbaik.”

Namun demikian, ia mengakui bahwa memutuskan apakah dan bagaimana cara mengobati kanker prostat stadium awal yang didiagnosis setelah tes PSA bisa menjadi keputusan yang menyakitkan. Dan tidak ada yang bisa mengatakan berapa banyak nyawa yang bisa diselamatkan dengan mengobati kanker tersebut.

Borza merekomendasikan agar pria mempertimbangkan untuk melakukan tes PSA pada usia 50 tahun. Namun, katanya, “Ini adalah keputusan yang sangat sulit untuk diambil oleh pria. Tidak ada jawaban yang benar.”