Kebanyakan obat untuk psikosis Parkinson belum terbukti
Hampir setiap resep yang ditulis untuk mengobati psikosis Parkinson — efek samping psikiatrik umum dari penyakit Parkinson — adalah obat yang belum terbukti memperbaiki kondisi tersebut, demikian temuan sebuah studi baru.
Studi tersebut juga menemukan bahwa sekitar tiga dari setiap 10 resep adalah obat yang sebenarnya dapat membahayakan pasien.
“Untuk sembilan puluh delapan persen resep, tidak ada bukti jelas bahwa obat tersebut memperbaiki gejala psikosis pada pasien Parkinson, selain dari pengalaman klinis,” kata Dr. Daniel Weintraub, penulis utama studi ini dan seorang profesor psikiatri di Rumah Sakit Universitas Pennsylvania dan seorang dokter di Philadelphia Veterans Affairs Medical Center.
Hanya satu obat, clozapine, yang diketahui dapat memperbaiki gejala psikotik pada pasien Parkinson, namun hanya dua persen dari resep yang ditujukan untuk clozapine, Weintraub dan rekannya melaporkan dalam Archives of Neurology.
Penyakit Parkinson mempengaruhi sel-sel saraf di otak yang membantu mengontrol pergerakan otot. Sebanyak enam dari 10 orang dengan kondisi tersebut mengembangkan psikosis Parkinson pada suatu saat dalam hidup mereka. Ini termasuk halusinasi dan terkadang delusi. Salah satu kontributor utama diperkirakan adalah obat yang digunakan untuk mengobati gejala fisik penyakit Parkinson.
Para peneliti mengumpulkan resep untuk sekitar 2.500 pasien yang dirawat karena psikosis Parkinson di fasilitas Urusan Veteran pada tahun 2008.
Sekitar setengah dari pasien menerima obat untuk psikosis mereka. Dua pertiga resepnya adalah quetiapine, yang diberi nama merek Seroquel. Hal ini disetujui oleh Food and Drug Administration untuk mengobati skizofrenia, yang merupakan jenis psikosis lainnya.
“Quetiapine telah menjadi obat yang dominan,” kata Weintraub, namun “tidak ada studi kemanjuran yang menunjukkan bahwa obat ini bermanfaat” untuk psikosis Parkinson.
Dalam empat penelitian, quetiapine tidak memperburuk masalah otot pasien, tapi juga tidak membantu psikosis mereka, Dr. kata Joseph Friedman, direktur Pusat Penyakit Parkinson dan Gangguan Gerakan di NeuroHealth, sebuah pusat medis di Rhode Island.
Namun, Friedman dan Weintraub mendukung penggunaan quetiapine, dan meresepkannya kepada pasien mereka sendiri.
“Ini merupakan hal yang aneh karena kami bangga menggunakan pengobatan berbasis bukti,” Friedman, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan kepada Reuters Health. Namun dokter telah menemukan, berdasarkan pengalaman pribadi mereka – dan tidak ilmiah – bahwa quetiapine tampaknya aman dan bermanfaat pada pasien dengan psikosis Parkinson, tambahnya.
Dokter sering kali memesan obat yang telah diuji dan disetujui untuk kondisi selain yang mereka obati, sebuah praktik yang disebut “peresepan di luar label”. Hal ini memungkinkan dokter untuk mengobati penyakit yang mungkin tidak ada obatnya yang disetujui secara resmi.
Yang menjadi perhatian Friedman adalah temuan bahwa obat kedua yang paling sering diresepkan adalah risperidone, obat skizofrenia lain yang dipasarkan sebagai Risperdal.
Sekitar 17 dari setiap 100 pasien yang diobati dengan obat psikosis Parkinson menerima risperidone.
Risperidone dan obat lain, olanzapine, diduga memperburuk gejala penyakit Parkinson.
Olanzipine, yang nama mereknya adalah Zyprexa, diresepkan 11 dari setiap 100 kali.
Penggunaan kedua obat ini menunjukkan “ketidaktahuan” di pihak dokter yang meresepkannya tanpa mengikuti penelitian baru tentang keamanannya, kata Friedman tentang hasilnya.
Dia mendesak dokter untuk mempelajari lebih lanjut tentang obat tersebut. “Pasien tidak boleh diminta membaca literatur.”
Clozapine, satu-satunya obat dengan hasil yang baik dalam studi klinis, “sangat kurang dimanfaatkan,” kata Friedman. Itu digunakan hanya untuk dua dari setiap 100 resep.
Alasan mengapa clozapine jarang digunakan, jelas Weintraub, adalah karena obat ini memerlukan tes darah yang sering untuk memantau efek samping yang serius namun jarang terjadi. “Hal ini membuatnya tidak praktis dan menjadi beban bagi pasien,” kata Weintraub.
Dia mengatakan pendekatan terbaik untuk mengobati psikosis adalah pertama-tama mencoba membatasi, jika mungkin, pengobatan Parkinson yang mungkin berkontribusi terhadap halusinasi atau delusi. Jika gagal, Weintraub kemudian beralih ke quetiapine atau clozapine untuk pengobatan.
Dia mengatakan pengobatan harus digunakan dengan sangat hati-hati bagi pasien yang juga menderita demensia karena ada hubungan antara obat antipsikotik dan peningkatan risiko kematian dini di antara penderita Parkinson dan demensia.
Penelitiannya, yang didanai oleh National Institute of Mental Health, menemukan bahwa pasien Parkinson yang dirawat karena psikosis, hampir sepertiganya menderita demensia dan lebih dari separuh pasien tersebut diberi resep obat antipsikotik.
Dokter harus mengingat potensi komplikasi obat di antara pasien Parkinson dengan demensia, kata Weintraub. “Obat hanya boleh digunakan jika diperlukan dan tidak digunakan terus-menerus.”
