Kekurangan dokter? 28 Negara dapat memperluas peran perawat

Seorang perawat akan segera menjadi dokter Anda. Dengan semakin berkurangnya dokter perawatan primer, 28 negara bagian sedang mempertimbangkan untuk memperluas kewenangan praktisi perawat. Perawat dengan gelar lebih tinggi ini menginginkan hak untuk melakukan praktik dan meresepkan obat tanpa pengawasan dokter. Dan kalau mereka punya gelar doktor, mereka ingin dipanggil “Dokter”.

Perawat telah memainkan peran yang lebih besar dalam pelayanan kesehatan di negara ini selama bertahun-tahun, terutama di daerah-daerah yang jumlah dokternya sedikit. Dengan bertambahnya 32 juta orang Amerika yang mendapatkan asuransi kesehatan dalam beberapa tahun, perbaikan layanan kesehatan menghasilkan lebih banyak uang untuk klinik yang dikelola perawat.

Pasien yang baru diasuransikan akan mencari dokter dan mungkin mencari perawat.

Lembaga medis berjuang untuk melindungi wilayah tersebut. Di beberapa gedung negara bagian, dokter muncul dengan jas putih untuk bersaksi menentang tagihan perawat. Asosiasi Medis Amerikayang mendukung perbaikan layanan kesehatan nasional, mengatakan kekurangan dokter bukanlah alasan untuk menempatkan perawat sebagai penanggung jawab dan menempatkan pasien dalam risiko.

Perawat berpendapat bahwa tidak ada bahaya. Mereka mengatakan bahwa mereka sangat terlatih dan terampil seperti dokter dalam mendiagnosis penyakit selama kunjungan ke kantor. Mereka tahu kapan harus merujuk pasien yang paling sakit ke dokter spesialis. Selain itu, mereka menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien dan mengenakan biaya lebih sedikit.

“Kami harus terus-menerus membuktikan diri,” kata perawat Chicago Amanda Cockrell, 32, yang mengatakan kepada pasien bahwa dia seperti seorang dokter “kecuali untuk bayarannya.”

Selain empat tahun di sekolah perawat, Cockrell menghabiskan tiga tahun lagi dalam program praktisi perawat, yang sebagian besar menangani pasien. Dokter biasanya menghabiskan empat tahun di sekolah sarjana, empat tahun di sekolah kedokteran dan tiga tahun tambahan dalam pelatihan residensi perawatan primer.

Medicare, yang menetapkan tarif pembayaran melalui asuransi swasta, membayar perawat 85 persen dari gaji dokter. Kunjungan kantor untuk pasien Medicare di Chicago, misalnya, membayar dokter sekitar $70 dan perawat praktisi sekitar $60.

Undang-undang reformasi layanan kesehatan memberi perawat bidan, sejenis perawat praktik tingkat lanjut, peningkatan Medicare hingga 100 persen dari penghasilan dokter kandungan-ginekologi – dan itu mungkin baru permulaan.

Negara bagian mengatur perawat dan undang-undangnya berbeda-beda dalam hal apa yang boleh mereka lakukan:

– Di Florida dan Alabama, misalnya, perawat dilarang meresepkan zat yang dikontrol.

– Di Washington, perawat dapat merekomendasikan mariyuana medis kepada pasien mereka ketika undang-undang baru mulai berlaku pada bulan Juni.

— Di Montana, praktisi perawat sama sekali tidak membutuhkan dokter yang terlibat dalam praktik mereka.

– Banyak negara bagian lain menempatkan dokter sebagai penanggung jawab praktisi perawat atau memerlukan perjanjian kolaboratif yang ditandatangani oleh dokter.

– Di beberapa negara bagian, perawat dengan gelar doktor dalam praktik keperawatan tidak dapat menggunakan gelar “Dr.” Sebagian besar negara bagian mengizinkan hal ini.

AMA berpendapat judul “Dr.” menciptakan kebingungan. Perawat mengatakan pasien tidak bingung dengan dokter hewan yang menyebut diri mereka “Dr.” Atau ahli kiropraktik. Atau dokter gigi. Jadi mengapa, mereka bertanya, pasien akan bingung jika perawat menggunakan gelar tersebut?

Perseteruan atas “Dr.” bukan lelucon. Pada tahun 2015, sebagian besar praktisi perawat baru akan memiliki gelar doktor, atau DNP, dalam praktik keperawatan, sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh pendidik perawat. Pada saat itu, gelar doktor akan menjadi standar bagi semua lulusan praktisi perawat, kata Polly Bednash, direktur eksekutif American Association of Colleges of Nursing.

Banyak orang yang memiliki gelar tersebut menggunakannya dengan bangga.

“Saya rasa pasien tidak pernah kebingungan. Orang tidak bodoh,” kata Linda Roemer, seorang perawat di Sedona, Arizona, yang menggunakan “Dr. Roemer” sebagai bagian dari alamat emailnya.

Apa bukti tentang kualitas pelayanan yang diberikan oleh perawat?

Penelitian terbaik di AS yang membandingkan praktisi perawat dan dokter secara acak menugaskan lebih dari 1.300 pasien ke praktisi perawat atau dokter. Setelah enam bulan, kesehatan secara keseluruhan, tes diabetes, tes asma dan penggunaan layanan medis seperti spesialis pada dasarnya sama pada kedua kelompok.

“Argumen bahwa kesehatan pasien terancam oleh perawat? Tidak ada bukti yang mendukungnya,” kata Jack Needleman, pakar kebijakan kesehatan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas California Los Angeles.

Penelitian lain menunjukkan bahwa perawat lebih baik dalam mendengarkan pasien, kata Needleman. Dan mereka membuat keputusan yang baik tentang kapan harus merujuk pasien ke dokter untuk mendapatkan perawatan yang lebih terspesialisasi.

Macy Foundation yang non-partisan, sebuah badan amal di New York yang berfokus pada pelatihan profesional kesehatan, baru-baru ini menyerukan agar perawat menjadi salah satu pemimpin tim perawatan primer. Yayasan tersebut juga mendorong penghapusan hambatan negara bagian dan federal yang menghalangi perawat dalam memberikan perawatan primer.

American Medical Association menentang usulan di sekitar 28 negara bagian yang sedang mempertimbangkan langkah-langkah untuk memperluas apa yang dapat dilakukan perawat.

“Kekurangan satu jenis tenaga profesional bukanlah alasan untuk mengubah standar perawatan medis,” kata Presiden Terpilih AMA Dr. kata Cecil Wilson. “Kita perlu melatih lebih banyak dokter.”

Di Florida, rancangan undang-undang yang memperbolehkan praktisi perawat meresepkan zat yang dikontrol dilarang di komite.

Salah satu pasien, Karen Reid dari Balrico, Florida, mengatakan dia kesakitan selama liburan akhir pekan karena perawatnya tidak dapat meresepkan obat yang cukup kuat dan dokter tidak dapat ditemukan. Pasien rumah sakit yang sekarat tidak diberi morfin pada jam-jam terakhir mereka karena dokter tidak dapat dihubungi pada tengah malam, kata perawat kepada The Associated Press.

Massachusetts, yang menjadi model perombakan layanan kesehatan federal, mengesahkan undang-undangnya pada tahun 2006 untuk memperluas asuransi kesehatan bagi hampir semua penduduk dan menciptakan antrean panjang untuk mendapatkan layanan kesehatan dasar. Pada tahun 2008, negara bagian mengeluarkan undang-undang yang mewajibkan rencana kesehatan untuk mengakui dan mengganti biaya praktisi perawat sebagai penyedia layanan primer.

Artinya, perusahaan asuransi kini mencantumkan praktisi perawat bersama dengan dokter sebagai pilihan layanan primer, kata Mary Ann Hart, praktisi perawat dan pakar kebijakan publik di Regis College di Weston, Mass. “Hal ini membuka peluang besar bagi penyedia layanan kesehatan primer,” kata Hart.

Namun sejauh ini hal itu belum banyak membantu. Sebuah studi tahun lalu yang dilakukan oleh Massachusetts Medical Society menemukan persentase praktik perawatan primer yang tertutup bagi pasien baru lebih tinggi dari sebelumnya. Meskipun permintaan meningkat, asosiasi medis masih percaya bahwa perawat harus berada di bawah pengawasan dokter.

Kelompok ini mendukung lebih banyak pelatihan dan insentif bagi dokter layanan primer dan pendekatan tim terhadap pengobatan yang mencakup perawat dan asisten dokter yang pelatihannya sebanding.

“Namun, kami tidak percaya bahwa perawat memiliki kualifikasi untuk menjadi praktisi perawatan primer yang independen,” kata Dr. Mario Motta, presiden asosiasi medis negara bagian, mengatakan.

Undang-undang layanan kesehatan Amerika yang baru memperluas peran perawat dengan:

_ $50 juta untuk klinik kesehatan yang dikelola perawat yang menyediakan perawatan primer bagi pasien berpenghasilan rendah.

_ $50 juta per tahun dari tahun 2012-2015 bagi rumah sakit untuk melatih perawat dengan gelar lebih tinggi dalam merawat pasien Medicare.

_ Bonus 10 persen dari Medicare pada tahun 2011-2016 kepada penyedia layanan kesehatan primer, termasuk praktisi perawat, yang bekerja di wilayah yang kekurangan dokter.

_ Peningkatan tingkat penggantian biaya Medicare bagi perawat bidan bersertifikat agar gaji mereka setara dengan gaji dokter.

American Nurses Association berharap bahwa kesetaraan Medicare 100 persen untuk perawat bidan akan diperluas ke perawat lain dengan gelar yang lebih tinggi.

“Kami tahu kami harus mencapai 100 persen untuk semua orang. Ini adalah sebuah celah,” kata Michelle Artz dari ANA. “Kami berharap hal ini dapat menentukan arah.”

Di Chicago, hanya sedikit pasien yang menolak menemui perawat dan bukan dokter, kata Cockrell. Dia suka merujuk pasien tersebut ke mitra dokternya.

Dia yakin pasien mendapatkan manfaat nyata dengan mengizinkannya mengelola perawatan mereka. Perjuangan berat yang dilakukan perawat untuk mendapatkan rasa hormat menjadikan mereka tepat, akurat, dan hati-hati, katanya. Dia menjadwalkan 40 menit untuk pemeriksaan fisik; para dokter di kantornya memesan 30 menit untuk janji yang sama.

Joseline Nunez (26) adalah pasien Cockrell dan senang dengan perawatannya.

“Saya merasa kita punya lebih banyak waktu bersama perawat,” kata Nunez. “Dokter sepertinya selalu terburu-buru ke suatu tempat.”