Kesediaan dokter UGD untuk meresepkan obat pereda nyeri sangat bervariasi

Perbandingan dokter di ruang gawat darurat secara nasional menunjukkan pola peresepan obat pereda nyeri yang beragam, dan jumlah peresepan yang tinggi dapat mendorong penggunaan obat tersebut dalam jangka panjang pada pasien lanjut usia.

Berdasarkan riwayat kesehatan lebih dari 377.000 penerima Medicare, para peneliti menemukan bahwa dokter yang mempertimbangkan untuk sering meresepkan obat, 300 persen lebih mungkin mengeluarkan resep obat pereda nyeri dibandingkan dokter yang sering meresepkan obat di rumah sakit yang sama, dan dokter yang sering meresepkan obat tersebut 30 persen lebih mungkin memberikan resep kepada pasiennya untuk jangka waktu yang lebih lama.

Namun pasien mereka hanya 3 persen lebih besar kemungkinannya datang ke rumah sakit untuk dirawat karena masalah obat jangka panjang, dibandingkan dengan pasien dokter yang lebih membatasi kebiasaan meresepkan obat.

“Hasil ini menunjukkan bahwa peningkatan kemungkinan menerima opioid bahkan untuk satu kali pertemuan saja dapat menyebabkan penggunaan opioid jangka panjang yang signifikan secara klinis di masa depan dan berpotensi meningkatkan dampak buruk di kalangan lansia,” tulis tim peneliti di New England Journal of Medicine.

Namun masih belum jelas “apakah variasi ini mencerminkan pemberian resep yang berlebihan oleh beberapa pemberi resep atau apakah hal ini dapat diintervensi,” mereka menyimpulkan.

Peningkatan sebesar 3 persen dalam jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit karena masalah opioid “belum tentu merupakan jumlah yang besar, namun sedikit banyak akan berarti banyak,” sehingga peningkatan risiko pada orang lanjut usia perlu menimbulkan kekhawatiran, kata Dr. Evan Schwarz dari Fakultas Kedokteran Universitas Washington di St. Louis, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

“Bagi kami, menurut saya dampaknya lebih besar daripada yang terlihat,” kata penulis utama studi, Dr. Michael Barnett dari Harvard TH Chan School of Public Health di Boston, kepada Reuters Health. “Mereka adalah orang lanjut usia yang datang ke ruang gawat darurat dan belum pernah menggunakan opiat sama sekali. Ini bukan populasi berisiko tinggi. Kami perkirakan angkanya rendah.”

Di antara pasien Medicare lanjut usia, overdosis opioid meningkat empat kali lipat dari tahun 1993 hingga 2012. Penggunaan opioid yang berlebihan tidak hanya memicu kecanduan pada kelompok ini, tetapi juga meningkatkan kemungkinan jatuhnya pasien yang fatal.

Apakah angka kematian akibat penyakit ini meningkat karena dokter terlalu cepat meresepkan obat masih menjadi perdebatan, terutama ketika dokter sering kali hanya memiliki sedikit panduan tentang cara terbaik untuk menggunakannya.

“Ini tidak seperti ada satu pendekatan yang secara ajaib tidak mengobati rasa sakit secara berlebihan. Ini sulit,” kata Barnett. “Tetapi saya pikir saat ini kita masih penuh dengan dugaan-dugaan dalam hal bagaimana kita mengambil keputusan.”

Penelitian ini difokuskan pada dokter di ruang gawat darurat karena pasien yang datang ke UGD biasanya tidak tahu siapa yang akan merawat mereka, dan para peneliti melihat catatan Medicare dari tahun 2008 hingga 2011.

Di antara pemberi resep dengan intensitas tinggi (yang memberikan obat kepada 24,1 persen pasiennya), tingkat penggunaan opioid jangka panjang – selama enam bulan atau lebih – pada pasien mereka adalah 1,51 persen.

Sebagai perbandingan, di antara pemberi resep dengan intensitas rendah (yang memberikan resep opioid kepada 7,3 persen pasiennya), angkanya adalah 1,16 persen.

Pasien yang diberi lebih banyak obat hanya 3 persen lebih besar kemungkinannya untuk datang ke rumah sakit karena masalah obat terkait opioid dalam waktu 12 bulan, namun angka tersebut tinggi pada kedua kelompok – 9,96 persen pada dokter dengan resep tinggi dibandingkan 9,73 persen pada dokter dengan resep rendah.

Kemungkinan pasien terjatuh atau patah tulang untuk dirawat di rumah sakit juga jauh lebih tinggi pada pasien dengan resep dokter yang tinggi, namun tidak terlalu besar.

“Hal yang penelitian ini tidak sampaikan kepada kita adalah apakah resep tersebut tepat atau mengapa penyedia layanan dalam jumlah besar memberikan resep,” kata Schwarz. “Kami tidak mau menerima bahwa itu semua tidak pantas.”

Baik Schwarz maupun Barnett mencatat bahwa masalah pemberian resep yang berlebihan dapat berkurang.

“Data ini berasal dari puncak peresepan opioid karena saya pikir kita mulai melihat penurunan, yang dimulai pada tahun 2015 atau lebih,” kata Schwarz. “Ini bisa berarti pendulum perlahan mulai berayun kembali ke arah lain.”

Yang menambah masalah, katanya, adalah kenyataan bahwa “dokter sering tidak memberi tahu pasien bahwa opioid mempunyai risiko mengembangkan ketergantungan atau penggunaan kronis. Banyak orang mungkin mempertimbangkan kembali apakah mereka benar-benar menginginkan resep tersebut jika dokter benar-benar memberi tahu mereka tentang risiko tersebut.”