Ketakutan akan kecanduan membuat pasien kanker tidak mendapatkan pereda nyeri

BARU YORK – Ketakutan akan penyalahgunaan dan kecanduan opioid dapat menghalangi pasien kanker stadium lanjut untuk mendapatkan obat pereda nyeri yang cukup, kata para peneliti.

“Di akhir hidup, kita perlu merasa nyaman memberikan apa pun yang diperlukan untuk mengendalikan rasa sakit,” kata Joel Hyatt, asisten direktur regional di Kaiser Permanente. Kekhawatiran mengenai overdosis dan kecanduan, katanya kepada Reuters Health, seharusnya tidak menghalangi pasien yang sakit parah untuk mendapatkan kesembuhan.

Nyeri yang tidak diobati diperkirakan mempengaruhi setengah dari pasien kanker, menurut laporan terbaru di Journal of Clinical Oncology.

Opioid, sejenis narkotika, bekerja di sumsum tulang belakang dan otak untuk mengurangi intensitas sinyal nyeri yang sampai ke otak. Opioid hidrokodon (Vicodin), hidromorfon (Dilaudid) dan oksikodon (Oxycontin, Percocet) biasanya diresepkan sebagai pereda nyeri. Hydrocodone adalah obat yang paling banyak diresepkan di AS, menurut Dewan Pengawasan Narkotika Internasional.

Penggunaan dan penyalahgunaan opioid secara berlebihan adalah masalah luas yang mendapat banyak perhatian di media—dan hal ini dapat membuat pasien kanker dan dokter tidak dapat menggunakannya dengan tepat.

“Di satu sisi, kita diberitahu bahwa kita menggunakan opioid secara berlebihan,” kata Hyatt. “Di sisi lain, kami diberitahu bahwa kami kurang memanfaatkannya.”

Kurangnya pemanfaatan membuat khawatir Judith Paice, spesialis nyeri di Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg di Chicago. Salah satu masalahnya, katanya, adalah terkadang sulit bagi pasien untuk menyampaikan kepada dokter seberapa parah rasa sakitnya.

Kebanyakan rasa sakit dapat diatasi, tegasnya; pasien harus menjelaskan gejalanya, dan dokter harus mempertimbangkannya dengan serius.

“Semua rasa sakit terasa nyata bagi orang yang mengalaminya,” kata Paice kepada Reuters Health. “Tetapi tidak seperti infeksi yang kami ukur dengan sampel darah, penyakit ini tidak memiliki penanda yang obyektif.”

Dokter sering meminta pasien untuk menilai rasa sakit mereka pada skala 0 sampai 10. Namun tingkat keparahannya, kata para ahli, perlu dijelaskan lebih rinci dari itu.

“Skala nol sampai sepuluh adalah awal yang baik ketika diperkenalkan untuk mengukur rasa sakit,” kata Paice. “Sayangnya, sekarang sudah menjadi tanda centang di dalam kotak. Itu adalah hal lain yang ditanyakan oleh dokter, dan pasien merasa frustrasi karena mereka merasa dokter tidak mengambil tindakan selanjutnya dan mengatasi rasa sakit mereka.”

Dia menyarankan pasien untuk memperluas. Catatan harian dapat membantu menjelaskan lokasi nyeri, tingkat keparahan, dan faktor yang memperburuk nyeri. “Apakah itu ketika Anda berjalan, batuk, duduk atau berbaring, hal ini memberikan petunjuk dari mana rasa sakit itu berasal,” katanya. Kata-kata apa yang menggambarkannya? Kata sifat dapat mencakup nyeri, berdenyut, kesemutan, terbakar, tersengat listrik, atau tertembak.

Narkotika bukanlah satu-satunya pilihan untuk mengobati rasa sakit. Patrick Fehling, psikiater kecanduan di Rumah Sakit Universitas Colorado, mengatakan kecemasan seringkali memperburuk rasa sakit. Dalam beberapa kasus, katanya kepada Reuters Health, rasa sakit perlu ditangani dengan konseling interdisipliner dari pekerja sosial, pendeta atau psikolog. Penelitian menunjukkan bahwa perawatan pelengkap seperti pijat dan akupunktur juga mungkin bermanfaat.

“Pasien mungkin berkata, ‘Saya merasakan sakit dan ingin rasa sakit itu dihilangkan,'” kata Fehling. “Tetapi pengalaman mereka mungkin saja mereka merasakan sakit pada tingkat tiga dari sepuluh, dan mereka menginginkan nol. Itu tidak selalu realistis.”

Beberapa populasi mempunyai risiko tinggi terhadap pengendalian nyeri yang tidak memadai. Misalnya, penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang berada di lingkungan perawatan minoritas tiga kali lebih mungkin menerima perawatan yang kurang dibandingkan pasien yang berada di lingkungan non-minoritas. Enam puluh persen pasien rawat jalan keturunan Afrika-Amerika dan 74 persen pasien Hispanik yang menderita nyeri terkait kanker melaporkan resep yang tidak memadai.

“Ini adalah populasi yang paling rentan,” kata Egidio Del Fabbro, spesialis perawatan paliatif di Virginia Commonwealth University. “Meremehkan mereka adalah sesuatu yang harus kita hindari bagaimanapun caranya.” Penelitian menyebutkan rasa sakit yang tidak kunjung hilang sebagai ketakutan terbesar di antara orang yang sakit parah.

Meskipun stigma menghalangi dokter untuk meresepkan obat pereda nyeri yang memadai pada populasi pasien tertentu, kesalahpahaman serupa juga dapat menghalangi pasien untuk mencari pertolongan.

“Ada stigma seputar opioid, dan morfin lebih tinggi dibandingkan yang lain,” kata Paice. Banyak orang, tambahnya, mengasosiasikan morfin dengan kematian; mereka pikir itu hanya digunakan pada jam-jam terakhir. Padahal, kata dia, waktu apa pun selama pengobatan kanker bisa dimanfaatkan untuk menjaga mobilitas, nafsu makan, dan kualitas hidup.

“Rasa sakit menghalangi pasien untuk menikmati waktu yang tersisa,” kata Paice.

Namun, ketika waktu sangat berharga, keseimbangan antara bantuan dan kewaspadaan sangatlah penting, tegas Del Fabbro. Efek obat penenang opioid bisa mengkhawatirkan.

“Keluarga ingin mengakui orang tercinta yang mereka kenal,” katanya kepada Reuters Health. “Apa yang Anda dapatkan dengan opioid berlebihan adalah sedasi, delirium, perubahan kognitif, dan itu bukanlah orang yang mereka cintai. Anda menginginkan yang terbaik dari kedua dunia. Anda ingin pasien dapat mengendalikan diri mereka sendiri dan rasa sakit mereka.”