Lebih banyak bukti bahwa tidak semua kanker prostat memerlukan pengobatan

Dalam sebuah penelitian terhadap pria lanjut usia yang meninggal karena penyebab selain kanker prostat, hampir setengahnya ditemukan menderita tumor prostat.

Dan hingga setengah dari tumor yang ditemukan pada otopsi akan memenuhi syarat untuk pengobatan jika dokter mengetahuinya ketika orang-orang tersebut masih hidup, meskipun tidak ada satupun yang menjadi penyebab kematian.

Hal ini menunjukkan bahwa kriteria pengobatan “mungkin perlu dipertimbangkan kembali,” menurut penulis penelitian, dan menambah semakin banyak bukti bahwa pendekatan menunggu dan melihat mungkin lebih baik daripada pengobatan untuk banyak kanker prostat.

“Studi ini menunjukkan bahwa perkembangan kanker prostat dini, termasuk beberapa bentuk penyakit yang lebih agresif, tidak dapat dihindari dalam masa hidup seorang pria, karena banyak tumor tersebut ditemukan pada pria yang meninggal karena sebab lain ketika prostatnya diotopsi,” kata penulis utama Dr. Alexandre Zlotta, direktur uro-onkologi di Rumah Sakit Mount Sinai di New York, mengatakan.

“Studi ini menyimpulkan bahwa mungkin ada baiknya mengkaji ulang definisi kita saat ini mengenai kanker prostat yang tidak signifikan secara klinis dan signifikan secara klinis,” kata Zlotta melalui email.

Dia dan rekan-rekannya memeriksa kelenjar prostat lebih dari 300 pria berusia di atas 60 tahun yang meninggal karena berbagai sebab, namun bukan karena kanker prostat. Mereka mensurvei 220 pria di Rusia dan 100 pria di Jepang, kedua negara di mana tes skrining antigen spesifik prostat (PSA) tidak digunakan secara luas seperti di Amerika Serikat.

Medicare saat ini menanggung tes PSA tahunan untuk pria berusia di atas 50 tahun yang memenuhi syarat.

Zlotta dan rekan-rekannya memilih populasi pria Rusia keturunan Kaukasia yang memiliki gaya hidup dan faktor risiko kanker prostat yang serupa dengan pria Amerika untuk melihat seberapa umum kanker tersebut terjadi pada pria lanjut usia yang tidak melakukan skrining secara teratur.

Di AS, jumlah tumor yang mereka temukan akan jauh lebih rendah karena banyak tumor yang teridentifikasi melalui skrining dan diobati atau diangkat sebelum kematian, kata Zlotta.

Sebagai perbandingan, katanya, “kami memilih populasi Asia di Jepang karena kanker prostat yang terdeteksi secara klinis dan angka kematian di antara pria Asia jauh lebih rendah dibandingkan pria Kaukasia dan gaya hidup/diet mereka sangat berbeda.”

Meskipun laki-laki Jepang yang terdiagnosis atau meninggal karena kanker prostat jauh lebih sedikit dibandingkan laki-laki di AS, studi baru ini menemukan bahwa penyakit ini terjadi pada proporsi yang sama pada laki-laki, dan tumor serius bahkan lebih umum terjadi di Jepang, berdasarkan pemeriksaan prostat setelah kematian.

Hampir 40 persen pria Rusia menderita tumor prostat, dibandingkan dengan 35 persen pria Jepang, menurut hasil yang dipublikasikan di jurnal tersebut. Jurnal Institut Kanker Nasional.

Satu dari empat tumor pada pria Rusia dianggap serius dan kemungkinan besar dapat diobati dengan pembedahan atau radiasi di AS, dibandingkan dengan satu dari dua tumor pada pria Jepang.

Namun masih banyak perbedaan antara pria Rusia dan Amerika, sehingga sulit untuk menggeneralisasi hasilnya, menurut Dr. Stacy Loeb, ahli urologi di NYU Langone Medical Center di New York.

“Kita harus berhati-hati dalam mencoba menerapkan hasil ini pada orang Amerika yang populasinya sangat heterogen, termasuk kelompok berisiko sangat tinggi seperti orang Amerika keturunan Afrika,” kata Loeb kepada Reuters Health.

Di Amerika Serikat, sekitar 239.000 pria diperkirakan akan didiagnosis mengidap kanker prostat pada tahun 2013, namun jauh lebih sedikit – kurang dari 30.000 – yang akan meninggal karenanya, menurut American Cancer Society.

Jumlah tersebut masih lebih banyak dibandingkan angka kematian akibat penyakit ini di Jepang, meskipun laki-laki Amerika telah melakukan lebih banyak pemeriksaan dan pengobatan – sebuah ketidakkonsistenan yang aneh yang tidak dipahami oleh para peneliti dan Zlotta menyebutnya sebagai “pertanyaan jutaan dolar.”

Skrining kanker prostat pada akhirnya mengurangi jumlah kanker stadium lanjut yang menyakitkan dan kematian akibat penyakit ini, namun juga mendeteksi kanker yang lebih kecil, dan mengobatinya secara agresif dapat menimbulkan efek samping yang tidak perlu, kata Loeb.

Pengangkatan prostat menghabiskan biaya sekitar $13.000, dan dapat menyebabkan impotensi atau inkontinensia.

Penulis penelitian mencatat bahwa risiko seumur hidup seorang pria AS untuk didiagnosis menderita kanker prostat adalah 17 persen, namun risiko kematian akibat kanker prostat adalah 3,4 persen.

Hal ini menunjukkan bahwa banyak dari kanker tersebut tidak berkembang dengan cepat atau tidak berkembang sama sekali, dan penyakit lain akan membunuh pria tersebut jauh sebelum tumor prostat. Masalahnya adalah bagaimana mengetahui tanaman mana yang tidak berbahaya.

Para ahli mengatakan tes skrining baru mungkin diperlukan untuk membedakan antara kanker yang lebih berbahaya dan banyak tumor yang pada akhirnya tidak membunuh, sehingga menghindari biaya dan risiko pengobatan dan pengangkatan.

“Contohnya adalah Indeks Kesehatan Prostat (phi) yang baru-baru ini disetujui oleh FDA,” kata Loeb. “Ini adalah tes darah sederhana yang menggabungkan PSA dengan 2 tes lainnya, dan telah terbukti lebih baik dalam memprediksi risiko kanker agresif.”

“Cawan sucinya adalah menemukan hanya kanker prostat yang mengancam jiwa,” katanya. “Kabar baiknya adalah ini adalah bidang penelitian yang sangat aktif, dan seluruh proses penyaringan dan penilaian terus ditingkatkan.”