Marc Siegel, MD: Beyond ObamaCare – Harapan Saya untuk Pasien dan Perawatan Nyata dan Terjangkau

Anggota DPR dari Partai Republik memperkenalkan dua rancangan undang-undang minggu ini untuk mencabut dan menggantikan ObamaCare. Hal ini termasuk kredit pajak untuk menggantikan subsidi, penghapusan bertahap ekspansi Medicaid, hibah kepada negara bagian dan kontrol pemerintah yang lebih besar, peningkatan jumlah rekening tabungan kesehatan dan, untungnya, mengakhiri disfungsi mandat individu dan pemberi kerja. Lebih banyak pilihan, lebih sedikit peraturan federal.

Sementara itu, tanpa perubahan nyata di kantor seperti tempat saya bekerja, pasien terus berdatangan untuk mendapatkan perawatan dan dokter kami terus menyediakannya.

Kami berharap masa depan yang tidak terlalu membebani asuransi karena kami tahu perlindungan Anda menawarkan janji yang sering kali tidak dapat kami penuhi. Inilah kuncinya: Asuransi kesehatan adalah bukan perawatan kesehatan, seperti halnya asuransi mobil bukanlah tiket otomatis untuk perbaikan mobil.

Selama berpuluh-puluh tahun, para politisi telah mengaburkan perbedaan ini dan menggunakannya untuk membenarkan perluasan pasar asuransi tanpa harus peduli terhadap lebih banyak orang dengan cara yang lebih baik. Ingat, ini adalah pemerintah federal yang sama yang mengirimkan surat kita dalam keadaan lumpuh sementara Fedex dan UPS berkeliaran.

Dokter yang berpraktik mengetahui kebenarannya: Asuransi kesehatan mungkin atau mungkin tidak membedakan antara masalah (nyeri dada, demam, pingsan) yang memerlukan kunjungan ke kantor dan masalah (pilek, keseleo, kelelahan) yang tidak memerlukan kunjungan dokter.

Inilah alasan utama mengapa biaya perawatan kesehatan meningkat tak terkendali: Cakupan yang diperlukan untuk kondisi yang sudah ada sebelumnya seperti diabetes atau bahkan kanker tidak hanya mencakup insulin dan kemoterapi, namun juga kejang otot atau pilek yang tidak harus ditanggung oleh pasien yang sama. . lihat aku

Ketakutan akan penyakit dan kematian mendorong pasar, dan pasien berusaha mendapatkan perlindungan sebanyak mungkin untuk melindungi diri mereka dari risiko yang berlebihan. Politisi mengobarkan ketakutan ini untuk membenarkan peraturan dan mandat, sementara perusahaan asuransi menggunakannya untuk membenarkan kenaikan premi.

ObamaCare tidak menyebabkan masalah ini, namun menjadi lebih buruk dengan bergabung dengan Medicare sebagai penggerak pasar asuransi. Undang-Undang Perawatan Terjangkau menambahkan peraturan dan pengurangan yang lebih tinggi yang berdampak pada cakupan kesehatan pemberi kerja (untuk 175 juta orang) serta pasar individu (sekitar 30 juta) yang menjadi tujuan kebijakan tersebut. Salah satu pasien saya pingsan dan dilarikan ke rumah sakit bulan lalu (untungnya dia baik-baik saja), hanya untuk menemukan pengurangan $1.000 yang tidak termasuk dalam kebijakan perusahaannya sampai tahun ini.

Dokter di mana pun akan senang melihat mandat individu dan pemberi kerja hilang. Mereka tidak etis dan didasarkan pada premis yang salah. Pelayanan kesehatan mungkin merupakan hak, namun asuransi kesehatan tidak menjamin hal tersebut, karena dokter kami tidak berkewajiban untuk menemui setiap pasien tertanggung yang datang kepada kami dan memberikan setiap layanan.

Misalnya, ahli bedah jauh lebih lambat dalam mengoperasi pasien dengan berbagai masalah medis karena takut akan komplikasi. Arsitek ObamaCare berpendapat bahwa tes skrining seperti kolonoskopi dan mammogram serta laboratorium untuk penyakit menular seksual mengarah pada diagnosis dini dan pengobatan yang menghemat biaya perawatan kesehatan. Namun bahkan jika hal tersebut benar, akan lebih hemat biaya bagi pemerintah untuk menyediakan layanan-layanan ini secara langsung, atau mengganti biaya perusahaan-perusahaan asuransi yang menyediakan layanan-layanan tersebut, daripada memasukkannya ke dalam paket manfaat penting di bawah ObamaCare yang dibayar oleh setiap orang dalam program mereka. premi.

Masyarakat muda dan sehat membutuhkan jaminan kesehatan darurat, bukan kebijakan dengan premi tinggi dan biaya yang dapat dikurangkan (deductible) tinggi. Karena 5 persen populasi menggunakan 50 persen layanan kesehatan kita, mandat individu adalah menuju sosialisasi pengobatan.

Bagi mereka yang khawatir, dengan jaringan dokter yang dekat (Sebuah studi Blue Cross pada tahun 2016 mengungkapkan bahwa lebih dari separuh bursa negara kini memberi makan jaringan) dan peningkatan pembayaran bersama (rata-rata pengurangan paket Perunggu naik lebih dari $12.000 tahun lalu) yang menghalangi penggunaan rutin (seorang pasien sering kali takut menemui saya sampai pengurangannya terpenuhi, dan kemudian dia datang terus-menerus, tidak perlu , setelah itu ), kantor dokter saat ini adalah tempat yang tidak berfungsi untuk permohonan pra-otorisasi dan penggantian biaya, malam-malam dihabiskan dengan mata merah karena dokumentasi komputer dan terlalu singkat percakapan pengambilan keputusan dengan pasien.

Tidak peduli seperti apa rancangan undang-undang layanan kesehatan yang baru, RUU tersebut harus mencakup opsi-opsi bencana yang tidak ada dalam ACA. Karena undang-undang federal melarang ruang gawat darurat menolak pasien, cakupan bencana dasar menjadi masuk akal. Selain itu, kesehatan masyarakat merupakan pembenaran yang masuk akal untuk memberikan vaksin secara gratis, serta pengobatan ketika terjadi epidemi atau bencana.

Namun kendali dasar sehari-hari atas keputusan perawatan kesehatan dapat dikembalikan ke praktik dokter, di mana solusi pasar bebas lebih cocok untuk perawatan inovatif bioteknologi yang dipersonalisasi pada saat ini dan terutama di masa depan.

Di masa depan TrumpCare, pasien akan menunjukkan kartu kredit mereka, bukan kartu asuransi, dan mereka akan disambut dengan senyuman. Setidaknya akan tiga kali lebih murah bagi pemerintah untuk mensubsidi mereka yang memiliki penyakit bawaan di negara-negara bagian yang berisiko tinggi dibandingkan subsidi yang ada saat ini untuk dua pertiga orang yang mendaftar di bursa negara bagian. Pertukaran nasional akan memperkenalkan lebih banyak persaingan dan harga yang lebih rendah. Kebijakan-kebijakan bencana yang dibayar setidaknya sebagian oleh kredit pajak (antara $2.000 dan $4.000 per tahun per individu yang berpenghasilan hingga $75.000 dalam tagihan DPR saat ini), bersama dengan rekening tabungan kesehatan, akan meningkatkan transparansi harga dan memungkinkan kita untuk memindahkan pasien kita ke layanan kesehatan yang lebih baik. biaya untuk memandu pilihan yang efektif. Alih-alih lampu merah yang dilarang berubah menjadi hijau setelah pengurangan terpenuhi, akan ada lampu kuning yang hemat di jalan bagi semua keputusan pasien saya.