Mengapa membuat pasien bangkit dapat mempercepat pemulihan di ICU

WASHINGTON – Unit perawatan intensif adalah garda depan terapi fisik: sulit untuk melatih pasien yang terhubung dengan ventilator agar mereka dapat bernapas.

Beberapa rumah sakit berhasil membantu pasien yang sakit kritis untuk berdiri atau berjalan meskipun menggunakan alat bantu hidup. Kini penelitian yang menempatkan tikus yang sakit di atas treadmill kecil menunjukkan mengapa aktivitas kecil sekalipun dapat membantu mempercepat pemulihan. Ini adalah pekerjaan yang mendukung lebih banyak mobilitas di ICU.

“Saya pikir kita bisa melakukan pekerjaan yang lebih baik dalam menerapkan terapi mobilitas dini,” kata Dr. D. Clark Files dari Wake Forest Baptist Medical Center di Winston-Salem, North Carolina, yang memimpin penelitian dan rumah sakitnya berusaha menjadi lebih kritis. pasien yang sakit, ventilator dan semuanya.

Rumah sakit telah lama mendorong pasien yang kurang kritis keluar dari tempat tidur untuk mencegah otot mereka melemah. Namun selama beberapa tahun terakhir, penelitian di ICU menunjukkan bahwa beberapa orang yang paling sakit juga bisa mendapatkan manfaat – keluar dari perawatan intensif lebih cepat, dengan lebih sedikit komplikasi – jika secara medis mereka layak untuk mencobanya.

Bukan sekedar mengubah posisi pasien secara pasif. Hal ini mungkin melibatkan membantu mereka duduk di sisi tempat tidur, melakukan latihan lengan dengan menggunakan karet gelang atau bersepeda di tempat tidur, atau bahkan berjalan-jalan sebentar dengan perawat melepaskan semua selang dan kabel dari alat pelacak. Hal ini memerlukan staf tambahan, dan terutama bagi pasien yang bernapas melalui selang di tenggorokan, tidak jelas seberapa sering upaya ini dilakukan di luar pusat kesehatan khusus.

Di Wake Forest Baptist, seorang ahli terapi fisik membantu Terry Culler, 54, melakukan latihan lengan dan kaki tanpa membuat tabung ventilatornya terkilir, hingga pada hari ia bangun dari tempat tidur untuk pertama kalinya dalam waktu sekitar tiga minggu, sebelumnya ia mengalami gagal napas. “Saya bersorak, saya bertepuk tangan,” kata istrinya, Ruanne Culler dari Lexington, North Carolina, setelah dua terapis dan seorang perawat akhirnya membantunya berdiri.

Secara biologis, mengapa aktivitas ringan seperti itu bisa membantu? File-file tersebut berfokus pada satu alasan yang sangat mematikan bagi orang-orang untuk menggunakan ventilator: sindrom gangguan pernapasan akut, atau ARDS, masalah yang dihadapi Terry Culler. Penyakit ini menyerang sekitar 200.000 orang Amerika setiap tahunnya, biasanya setelah seseorang menderita cedera serius atau penyakit lain seperti pneumonia, dan penyakit ini dapat dengan cepat menyebabkan gagal napas. Korban yang selamat menderita kelemahan otot yang parah.

Tim Files melukai paru-paru tikus laboratorium sehingga menyebabkan ARDS. Hewan-hewan tersebut sakit, tetapi masih bernapas sendiri, dan berjalan atau berlari di atas treadmill selama beberapa menit selama dua hari.

Yang mengejutkan: olahraga singkat ini tidak hanya mampu membalikkan pengecilan anggota tubuh hewan. Hal ini juga memperlambat melemahnya diafragma yang digunakan untuk bernapas. Dan hal ini memicu proses inflamasi berbahaya di paru-paru yang menurut Files memicu kerusakan otot selain istirahat di tempat tidur yang dipaksakan.

“Ini tidak hanya memberi beban pada kaki,” jelas Files. “Ini adalah sesuatu yang sistemik.”

Ketika sel darah putih tertentu tersangkut di paru-paru yang terkena ARDS terlalu lama, penyembuhannya akan tertunda. Paru-paru tikus yang berolahraga mengandung lebih sedikit sel-sel tersebut dan darah mereka mengandung lebih sedikit protein yang mengaktifkan sel-sel tersebut, Files melaporkan bulan ini di jurnal Science Translational Medicine.

Selanjutnya, Files memeriksa darah beku dari pasien ARDS yang berpartisipasi dalam penelitian Wake Forest Baptist sebelumnya yang membandingkan mobilitas dini dengan perawatan ICU standar. Benar saja, pasien yang berolahraga memiliki lebih sedikit protein.

Penelitian baru ini menambah alasan biologis, namun sudah ada cukup bukti yang mendukung mobilitas dini sehingga keluarga harus menanyakan apakah orang yang mereka cintai termasuk dalam kandidat, kata spesialis ICU, Dr. Catherine Hough dari Universitas Washington, yang tidak terlibat dalam penelitian Files.

Dia meneliti sampel rumah sakit di AS dan menemukan perbedaan dalam seberapa sering ICU mencoba, dari rumah sakit yang membantu sebagian besar pasien yang sakit kritis untuk berdiri, dan rumah sakit lain yang tidak menyediakan ventilasi bagi pasien. Kuncinya tentu saja apakah pasien dapat menoleransi gerakan. Namun demikian juga apakah rumah sakit tetap memberikan obat penenang pada pasien yang menggunakan ventilasi meskipun penelitian menunjukkan banyak yang tidak memerlukannya, kata Hough.

Kembali ke Wake Forest Baptist, Ruanne Culler teringat bahwa ayahnya terus dibius saat menggunakan ventilator di rumah sakit lain, jadi dia terkejut bahwa terapi fisik adalah pilihan bagi suaminya. Ini dimulai segera setelah Terry Culler stabil secara medis, dan dia menulis catatan yang mengatakan dia ingin berlatih.

“Ini memberinya sesuatu yang dinanti-nantikan,” katanya beberapa minggu sebelum dia keluar dari rumah sakit.

“Tanyakan tentang hal itu setiap hari,” saran Hough dari Universitas Washington kepada keluarga. “Salah satu pesan utama kepada keluarga di ICU adalah bahwa penyakit kritis sering berubah. Pada hari Senin, pasien mungkin memiliki alasan yang baik untuk tidak melanjutkan mobilisasi, tetapi kemungkinan besar hal itu akan berbeda pada hari Selasa.”