Mengatasi kebutuhan pasien dalam ‘layanan kesehatan yang berpusat pada orang’

Setiap kali JoAnna James membawa suaminya, Lawrence, ke dokter, dia meninggalkan rumah sakit tanpa memahami apa yang salah dengan suaminya.

“Anda meminta (dokter) untuk menguraikannya sehingga Anda dapat memahami apa yang mereka katakan dan mereka membuat Anda merasa ada yang salah dengan diri Anda,” kata James (67).

Karena frustrasi, pasangan ini mendaftar dalam program eksperimental di Universitas Kedokteran Chicago dua tahun lalu. Dokter perawatan primer James yang baru menjelaskan diagnosis kanker prostat Lawrence dan setiap prosedur yang diikuti hingga mereka memahaminya. “Dia berbicara dalam bahasamu,” kata JoAnna James.

Program Perawatan Komprehensif, yang didanai oleh hibah federal sebesar $6,1 juta, adalah contoh model perawatan baru yang bertujuan untuk mengubah budaya sistem perawatan kesehatan Amerika menjadi budaya di mana dokter merawat orang, bukan gejala.

Misalnya, ketika Lawrence James menjadi terlalu sakit untuk meninggalkan rumah, acara tersebut mengirimkan seorang dokter ke rumah pasangan tersebut. Setelah dia meninggal pada musim semi, dokter pasangan tersebut memperingatkan spesialis yang merawat JoAnna James jika kesehatannya memburuk.

Model perawatan individual, yang disebut “perawatan yang berpusat pada orang” atau “perawatan yang berpusat pada pasien”, didasarkan pada konsep bahwa biaya dapat ditekan dengan mencegah kunjungan ke ruang gawat darurat yang mahal. Hal ini mulai terjadi di antara mereka yang merawat pasien yang paling sakit dan paling tua. Namun sejauh ini model layanan berbayar, yaitu dokter dibayar atas layanan yang mereka berikan, apa pun hasilnya, masih menjadi sistem utama di Amerika Serikat.

“Sulit untuk mengubah apa yang telah tertanam dalam beton selama beberapa dekade,” kata Robert Berenson, peneliti di Urban Institute dan salah satu penulis “The Road to Making Patient-Centered Care Real: Policy Vehicles and Potholes.” Dia menambahkan: “Ada banyak penolakan dari para pemangku kepentingan utama yang berhasil dalam status quo.”

Salah satu rintangan yang harus diatasi adalah membuat orang menerima konsep tersebut. Namanya yang tidak jelas membuat orang mengira ini hanya taktik untuk memotong layanan, kata para ahli.

Sebuah jajak pendapat terhadap orang Amerika berusia 40 tahun ke atas yang dilakukan tahun ini oleh The Associated Press-NORC Center for Public Affairs Research mengungkapkan beberapa skeptisisme di antara mereka yang belum mencoba jenis layanan baru ini. Lebih dari separuh masyarakat yang menerima atau memberikan layanan tanpa manajer layanan kesehatan tunggal, yang merupakan salah satu aspek dari layanan yang berpusat pada individu, tidak berpikir bahwa pelayanan mereka akan meningkat jika mereka memiliki manajer layanan kesehatan, sementara lebih dari tiga perempat dari mereka yang memiliki manajer layanan kesehatan mengatakan hal yang sama. telah meningkatkan banyak hal.

Lynda Crandall, direktur eksekutif Pioneer Network, sebuah organisasi nirlaba yang mempromosikan perubahan budaya di panti jompo, mengatakan beberapa panti jompo telah mengadopsi langkah-langkah perawatan yang berpusat pada orang di atas kertas, namun kenyataannya konsep tersebut tidak diterapkan. Mereka mungkin memiliki dokumen yang menunjukkan bahwa ada warga yang ingin mandi di malam hari, namun warga tersebut mungkin hanya bisa mandi di pagi hari karena kurangnya petugas, katanya.

Dorongan baru untuk layanan yang berpusat pada manusia muncul ketika populasi Amerika terus menua dan sistem layanan kesehatan berada dalam masa transisi.

Untuk berkembang sepenuhnya, harus ada insentif finansial bagi mereka yang mengadopsi model layanan baru ini, kata Dr. Marshall Chin, seorang profesor kedokteran dan etika layanan kesehatan di Universitas Chicago yang berfokus pada kesenjangan kesehatan. “Semakin kita mengatakan bahwa layanan yang berpusat pada pasien adalah sesuatu yang kita hargai dan akan dihargai, semakin cepat hal ini akan terwujud,” katanya.

Pemerintah federal mulai menyelaraskan pembayaran dengan layanan semacam ini, namun para kritikus, termasuk American Health Care Association (Asosiasi Layanan Kesehatan Amerika), mengatakan bahwa diperlukan lebih banyak lagi. Asosiasi tersebut, yang mewakili fasilitas keperawatan dan penyedia layanan kesehatan lainnya, menunjuk pada usulan peraturan yang memerlukan pelatihan tambahan bagi staf mengenai perawatan yang berpusat pada pasien dan tentang pencegahan rawat inap dan infeksi.

Asosiasi tersebut mengatakan peraturan yang diusulkan memerlukan “terlalu banyak, terlalu cepat dan dengan biaya yang terlalu besar,” dan mereka ingin regulator federal memperlambat penerapannya, melonggarkan definisi dan merevisi perkiraan biaya.

“Perawatan berkualitas baik memerlukan biaya,” kata John Vrba, CEO Pusat Perawatan & Rehabilitasi Kesehatan Burgess Square di Westmont, Illinois.

Di pusat pelayanan, pelayanan yang berpusat pada individu mempunyai bentuk yang berbeda-beda. Ada warga yang langsung meminum kopi setelah bangun tidur, ada pula yang tidur di pagi hari. Terkadang seorang administrator mengajak penduduknya melakukan perjalanan sporadis ke pusat kota Chicago. Setiap bulan seorang penduduk dapat memutuskan bagaimana mendekorasi kalender kegiatannya.

Neal Glein, administrator fasilitas tersebut, mengatakan pusat tersebut mengalami defisit $36 per hari untuk masing-masing dari 30 penghuni Medicaid, atau sekitar seperempat dari penduduknya. Selain itu, pembayaran di Illinois biasanya terlambat enam bulan hingga sembilan bulan, katanya. Dan tidak ada penggantian biaya untuk kegiatan, seperti tamasya, yang membantu kesejahteraan mental warga.

“Di situlah pertempuran terjadi,” kata Glein.