Operasi Angelina Jolie: Apa yang perlu Anda ketahui tentang rekonstruksi payudara

Ketika semakin banyak wanita mengetahui langkah heroik yang diambil Angelina Jolie ketika dia memutuskan untuk menjalani mastektomi profilaksis, saya menerima banyak pertanyaan tentang teknik bedah yang digunakan dalam rekonstruksi ini dan bagaimana kemajuannya. Kami berbicara dengan ahli bedah rekonstruktif terkemuka Dr. Richard Winters, wakil ketua bedah plastik dan rekonstruktif di Hackensack University Medical Center di New Jersey, tentang teknik terbaru.

Ketika seorang wanita memutuskan untuk menjalani operasi ini, apa saja pilihannya?
“Ketika seorang wanita memutuskan untuk menjalani mastektomi profilaksis, pertimbangan pertama adalah apakah dia akan mempertahankan putingnya atau tidak. Apakah ini akan menjadi operasi ‘nipple-sparing’ atau ‘skin-sparing’? Angelina Jolie menjalani operasi ‘nipple-sparing’. Penghematan puting sederhananya – Anda meninggalkan puting. Jika seorang wanita yang datang menderita kanker payudara, tidak lazim untuk meninggalkan putingnya. Dalam operasi profilaksis, jika seorang wanita ingin mempertahankan putingnya, tergantung pada ukuran atau bentuk payudaranya, Anda harus memutuskan di mana sayatan akan dibuat – bagian bawah puting atau di bawah payudara.”

Angelina Jolie mengatakan dia mengalami ‘nipple delay’. Apa itu
“Jika sayatan berada di sekitar puting, Anda dapat melakukan prosedur pendahuluan yang disebut ‘nipple delay’, yaitu membuat sayatan, mengangkat puting dan membagi pembuluh darah yang mensuplai dari dalam payudara. Hal ini memungkinkan Anda mengalihkan suplai darah dari kulit sekitar ke jaringan puting sehingga puting lebih kuat. Anda juga melakukan biopsi untuk memastikan tidak ada kejutan – jaringan payudara apa pun yang berpotensi membentuk kanker payudara. Anda menjadi sedikit hitam dan biru, dan itu juga dapat menghilangkan kepekaan. Itu tidak berarti itu tidak akan sensasional, tapi mungkin akan terasa berbeda.”

Apa keputusan selanjutnya yang harus dipertimbangkan perempuan?
“Dengan operasi profilaksis, Anda hampir selalu melakukan rekonstruksi segera. Maka Anda harus memutuskan suatu teknik. Yang pertama adalah rekonstruksi, yang melibatkan implan. Jenis lainnya hanya melibatkan jaringan autologus – jaringan Anda sendiri. Lalu ada tipe yang sangat umum saya gunakan, yang menjembatani keduanya; ini melibatkan implan dan jaringan Anda sendiri.”

Apa saja yang termasuk dalam operasi implan?
“Ada dua rekonstruksi berbeda yang melibatkan implan – satu dilakukan segera dalam satu tahap, dan yang lainnya dalam beberapa tahap. Merupakan hal yang tidak biasa untuk dapat melakukan implan satu tahap. Kecuali jika wanita tersebut menginginkan (payudara kecil), Anda harus membesarkannya dan memperluas jaringan di bawahnya untuk menerima implan yang lebih besar.

“Angelina Jolie menjalani rekonstruksi fase dengan jaringan expander, yaitu alat sementara yang dipasang di bawah otot dinding dada dan diperluas sebagian pada saat mastektomi. Kemudian, selama jangka waktu tertentu di kantor sebagai pasien rawat jalan, Anda dapat mengakses port dan perlahan-lahan memperluas kulit di atasnya. Kemudian dia kembali untuk tahap kedua, (dokter) membuka sayatan yang sama lagi, mengeluarkan expander dan memasukkan implan payudara permanen. Ini bisa memakan waktu antara enam hingga 12 minggu.

“Kelebihannya adalah: Lurus dan sederhana. Ini tidak melibatkan pembuatan sayatan terpisah atau pengambilan jaringan dari bagian tubuh mana pun. Bagi wanita yang menyukai payudara penuh yang didapat dari implan – yang tidak seperti payudara alami – dan menginginkan operasi sederhana, ini adalah pilihan yang baik. Beberapa kelemahannya adalah implan perlu diganti seiring berjalannya waktu, dan kecil kemungkinannya untuk terinfeksi atau membentuk jaringan parut.”

Bagaimana dengan pilihan lainnya?
“Di sisi lain (ada) rekonstruksi jaringan autologus. Ini memerlukan operasi yang lebih besar, namun memberi Anda payudara tampak lebih alami jika itu yang Anda inginkan. Kami membuang jaringan dari tempatnya, seperti di perut, pinggul, atau paha. Kami mengambilnya dengan suplai darahnya sendiri, arteri dan vena. Kemudian kita transplantasi ke dalam dada agar bisa hidup sebagai payudara, dihubungkan dengan arteri dan vena baru di payudara. Ini rumit, tetapi telah digunakan secara luas, dan banyak tempat melakukannya dengan baik. Namun ini adalah operasi besar dengan potensi komplikasi yang lebih besar.

“Ada juga operasi autologus di mana Anda mengambil jaringan perut dan membawanya ke dada, namun membiarkannya dengan suplai darah. Oleh karena itu, suplai darah berasal dari vena dari dalam otot perut. Prosedur ini lebih mudah, namun memiliki beberapa kelemahan karena menyebabkan kelemahan pada dinding perut.

“Jenis lainnya adalah mengambil otot dari belakang – latissimus dorsi. Anda bisa mengambil kembali lemak dengan otot, jadi terkadang itu cukup untuk membuat payudara tanpa implan.”

Apakah ada prosedur yang melibatkan kedua opsi tersebut?
“Operasi paling umum yang saya tawarkan kepada wanita adalah pengambilan otot latissimus dan segera memasang implan. Alasan saya menyukainya adalah meskipun melibatkan situs donor tambahan, namun berada di kuadran (tubuh) yang sama dengan mastektomi. Tingkat komplikasi sangat rendah, dan hal ini langsung memberi Anda dorongan; (tidak ada) perluasan jaringan, dan hasilnya bagus. Sebagian besar memerlukan satu hingga dua hari di rumah sakit dan pemulihan yang relatif cepat dengan kemungkinan komplikasi yang rendah.”

Pertanyaan apa saja yang harus ditanyakan wanita kepada dokternya sebelum menjalani mastektomi profilaksis?
“Penting untuk mengetahui pengalaman ahli bedah dengan semua jenis rekonstruksi payudara. Dapatkan juga gambaran tentang tingkat komplikasi masing-masing. Secara keseluruhan dalam hal profilaksis, menurut saya, tingkat komplikasi dari setiap operasi elektif harus sama – kurang dari 1 hingga 2 persen kemungkinan mengalami komplikasi besar, kurang dari 5 hingga 10 persen kemungkinan mengalami komplikasi kecil.