Para ilmuwan mengobati infeksi di rumah sakit dengan ‘transplantasi tinja’

Setahun sekali, setiap tahun, Profesor Thomas Borody menerima sebatang mawar dari salah satu pasiennya yang paling bersyukur. Dia berkata, katanya, berterima kasih padanya karena telah memulihkan flora ususnya.

Ini adalah obat yang buruk untuk masalah yang semakin meluas: Kuman Clostridium difficile, yang biasanya ditularkan oleh pasien di rumah sakit dan panti jompo, sulit diobati dengan antibiotik.

Tapi Borody adalah salah satu dari sekelompok ilmuwan yang percaya jawabannya adalah transplantasi tinja.

Beberapa orang bercanda menyebutnya sebagai “transposisi”. Yang lain memiliki nama yang lebih ilmiah seperti “bakterioterapi” atau “terapi infus tinja”. Namun sejujurnya, prosesnya melibatkan penggantian kotoran seseorang dengan kotoran orang lain, dan dalam prosesnya, memberikan kembali kotoran “baik” yang sangat mereka butuhkan.

Pasien Borody yang bersyukur, Coralie Muddell, menderita diare kronis selama berbulan-bulan yang sangat parah sehingga dia sering mempermalukan dirinya sendiri di depan umum, bahkan berhenti makan untuk mencoba membendung aliran darah tersebut.

Teknik yang menyembuhkannya memiliki tingkat keberhasilan sekitar 90 persen dalam kasus eksperimental yang digunakan sejauh ini. Kini para ilmuwan membawanya ke tingkat berikutnya, dengan uji coba terkontrol secara acak untuk menentukan apakah ini benar-benar pilihan yang tepat ketika antibiotik gagal.

Dengan meningkatnya angka infeksi C.difficile yang didapat di rumah sakit di Amerika Serikat, Eropa, dan belahan dunia lainnya, hal ini dapat menyelamatkan nyawa serta mengurangi biaya perawatan ekstra yang mahal. “Semakin banyak pengakuan mengenai betapa efektifnya pengobatan ini,” kata Borody, ahli gastroenterologi di Sydney, kepada Reuters.

FAKTOR YUK

Tidak diragukan lagi bahwa perawatan ini mempunyai masalah citra. Kotoran, termasuk flora usus yang penting, dipindahkan dari donor sukarela – yang disaring untuk membatasi kemungkinan infeksi lain – ke dalam usus besar pasien yang terinfeksi. Perawatan dapat diberikan melalui kolonoskop atau enema, atau melalui mulut atau hidung.

“Saya dulu dijauhi dan disebut ‘dokter yang membuat orang makan s—,’” kata Borody, yang makalah ilmiahnya memuat judul-judul seperti “Flora Power” dan “Toying with Human Motions.”

Tapi dia juga sangat serius. Salah satu penelitiannya yang dipublikasikan melaporkan bahwa pada pasien dengan infeksi C.difficile berulang, 60 dari 67 – 90 persen – ​​dari mereka yang menerima transplantasi tinja dapat disembuhkan.

Alex Khoruts, ahli gastroenterologi di Fakultas Kedokteran Universitas Minnesota di Amerika Serikat, sependapat bahwa ilmu pengetahuan tidak boleh diendus. “Datanya sangat kuat,” katanya dalam wawancara telepon. “Tidak diragukan lagi ini berhasil.”

Pada tahun 2009, Khoruts menerbitkan sebuah penelitian di Journal of Clinical Gastroenterology yang menunjukkan bahwa satu infus tinja membalikkan ketiadaan bakterioid – sekelompok bakteri yang penting bagi kemampuan tubuh untuk melawan infeksi yang resisten terhadap C.difficile.

Khoruts sering menemui pasien yang telah menjalani pengobatan antibiotik demi pengobatan. Setelah pengobatan dihentikan, infeksi kembali terjadi. Tidak perlu banyak waktu bagi para penderita ini untuk mendengarkan ide pengobatan baru, meskipun itu melibatkan kotoran.

“Para pasien yang saya temui tidak khawatir tentang hal itu,” katanya. “Saat saya melihat mereka, mereka sudah sering sakit selama enam bulan hingga dua tahun, jadi mereka putus asa. Tidak ada yang membuat mereka takut.”

Tujuan utamanya, katanya, adalah menjaga kemurnian kotoran.

“Apa yang kami coba lakukan adalah melestarikannya sedekat mungkin dengan yang ada di donor. Tidak ada budaya di antara keduanya atau pengayaan. Kami ingin mentransfer sebanyak yang kami bisa.”

Kotoran donor disaring untuk menghilangkan beberapa partikel yang lebih besar dan kemudian “dimasukkan ke dalam blender,” kata Khoruts, dengan larutan garam untuk mencairkannya sebelum diberikan.

Ia menganjurkan metode yang menghindari masuk melalui mulut atau hidung, yang menurutnya dapat membuat pasien muntah.

Klinik Borody, di Pusat Penyakit Pencernaan di New South Wales, mengakui bahwa penggunaan selang nasojejunal – yang melewati hidung, tenggorokan, dan perut – bukanlah metode yang paling menarik, namun berpendapat bahwa ini adalah metode yang paling dapat diandalkan. . cara untuk membunuh serangga C.difficile dan sporanya untuk selamanya.

C. KESULITAN DALAM KEBANGKITAN

Meskipun transplantasi feses mungkin tampak tidak menyenangkan, jika tren C.difficile terus berlanjut, permintaan akan meningkat pesat.
Sebuah penelitian di Eropa yang dipublikasikan di The Lancet akhir tahun lalu menemukan kejadian infeksi C.difficile di rumah sakit di wilayah tersebut meningkat menjadi 4,1 per 10.000 hari pasien pada tahun 2008 dari 2,45 per 10.000 hari pasien pada tahun 2005.

Infeksi ini dapat menimbulkan berbagai konsekuensi, mulai dari diare parah hingga keracunan darah, radang usus besar, dan kematian.

Laporan tahun 2008 dari Asosiasi Profesional dalam Pengendalian Infeksi dan Epidemiologi (APIC) menemukan bahwa setiap hari di rumah sakit AS terdapat 7.000 infeksi C.difficile dan hingga 300 kematian.

Antibiotik yang paling umum digunakan untuk C.difficile adalah metronidazol, dan beberapa bentuk yang lebih parah diobati dengan vankomisin, yang secara tradisional dianggap sebagai antibiotik pilihan terakhir. Seperti bakteri lainnya, C.difficile dapat mengembangkan resistensi terhadap vankomisin, menjadikannya sifat “superbug” atau resistensi multi-obat yang membuat pengobatan menjadi sangat sulit atau tidak mungkin dilakukan.

Khoruts mengutip data dari tahun 1958, ketika beberapa artikel ilmiah pertama tentang penggunaan transplantasi tinja diterbitkan. Hal ini menunjukkan tingkat kematian pasien dengan jenis infeksi yang disebut kolitis C.difficile fulminan adalah 75 persen.

“Jika kita maju ke tahun 2010 – 52 tahun kemudian, dengan perawatan medis terbaik saat ini dan antibiotik baru – angka kematiannya masih 50 persen,” katanya. “Jadi kita benar-benar tidak bisa mengatakan bahwa pengobatan standar telah berhasil dengan baik dalam 50 tahun.”

“POO ADALAH SATU-SATUNYA JAWABAN”

Khoruts sekarang khawatir bahwa kecuali lembaga medis menerapkan teknik ini, “mayoritas orang yang mendapat manfaat dari prosedur ini tidak akan mendapatkannya.” Borody berkata, “kotoran adalah satu-satunya jawaban.” Jadi mengapa tidak melanjutkannya?

Literatur ilmiah telah mendokumentasikan penggunaan transplantasi feses selama setengah abad, namun teknik ini masih tertinggal dalam dunia kedokteran. Beberapa ahli mengatakan kurangnya data uji coba yang kuat mungkin menghambat orang – serta keengganan yang jelas dan alami terhadap kotoran sebagai produk obat.

Untuk mengatasi hal ini, tim spesialis di Belanda merekrut sekitar 100 orang sakit dan sehat dalam uji coba terkontrol secara acak – yang dianggap sebagai standar emas dalam sains – untuk melihat apakah metode tersebut dapat dibuktikan.

Meskipun penelitian ini masih berlangsung, kata Ed Kuijper dari Leiden University Medical Center, salah satu peneliti yang mengerjakan penelitian ini, tanda-tanda awalnya adalah bahwa transplantasi tinja akan terbukti efektif pada pasien dengan infeksi C.difficile yang berulang atau berulang.

Mengatasi masalah citra lebih menantang; Namun baik Khoruts maupun Kuijper mengatakan para ilmuwan “tidak jauh lagi” dari kemampuan mengembangkan sejenis tinja buatan yang mungkin bisa membantu.

Kotoran yang dihasilkan di laboratorium ini seperti probiotik super, kata mereka, tetapi jauh lebih kuat daripada minuman yogurt apa pun yang bisa Anda beli di supermarket. Ini akan memiliki sifat kotoran donor tanpa masalah pemasaran.

“Akan menjadi ide bagus jika kotoran sintetis bisa digunakan,” kata Borody. Tapi dia ragu – dan sampai dia melihat hasil yang bagus dengan kotoran buatan, dia tetap menggunakan kotoran yang asli. “Kami ingin menghindari kotoran, tapi ini yang terbaik.”