Paramedis menghadapi pilihan sulit di panti jompo

Seringkali, ketika ambulans dipanggil ke panti jompo, keinginan penghuni panti jompo mengenai perawatan di akhir hayat tidak jelas dan staf memiliki pendapat yang berbeda, sehingga paramedis harus mengatasi kebingungan tersebut, menurut sebuah makalah baru.

“Bagi pasien yang mendekati akhir hidupnya, pemindahan dari panti jompo ke unit gawat darurat mungkin tidak tepat, dengan potensi konsekuensi negatif, namun sayangnya pemindahan dalam keadaan seperti ini terlalu umum terjadi,” tulis para peneliti Inggris dalam Emergency Medical Journal.

“Orang-orang dilatih untuk menelepon 911, sebagai anak-anak kita belajar untuk menelepon 911,” kata Nancy Berlinger dari The Hastings Center, sebuah lembaga penelitian bioetika di Garrison, New York. Namun menghubungi layanan darurat seringkali merupakan pilihan medis terburuk bagi penghuni panti jompo, dan bertentangan dengan apa yang sebenarnya mereka inginkan, kata Berlinger, yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Namun, “tanpa instruksi yang jelas dan otoritatif yang menunjukkan alternatif lain, hal ini mungkin akan terjadi,” katanya kepada Reuters Health.

Dalam kasus tersebut, responden pertama hanya mendapatkan sedikit kejelasan dari personel atau catatan medis, tambahnya.

Untuk laporan baru ini, Georgina Murphy-Jones dari London Ambulance Service NHS Trust dan Stephen Timmons dari University of Nottingham mewawancarai enam paramedis yang berbasis di London tentang tantangan yang mereka hadapi di panti jompo.

Menurut Murphy-Jones dan Timmons, paramedis seringkali kesulitan memahami keinginan penghuni panti jompo. Ketika pasien tidak lagi memiliki kapasitas untuk mengambil keputusan, paramedis merasa kesulitan untuk menyeimbangkan kepentingan terbaik pasien dengan tekanan dari staf perawat, anggota keluarga pasien, dan kolega.

Catatan keinginan pasien “langka” dan umumnya terbatas pada preferensi resusitasi. Seorang paramedis melaporkan: “Catatan perawatan akan memberi tahu saya obat apa yang dia pakai dan jenis kanker apa jika Anda beruntung.”

Paramedis ingin bertindak demi kepentingan terbaik pasien, namun kepentingan orang lain sering kali dipertanyakan. Seorang paramedis yang mengatur agar pasiennya dirawat di panti jompo daripada dibawa ke rumah sakit merasa “stafnya tidak senang karena itu berarti mereka harus memberikan perawatan satu lawan satu dan benar-benar merawat seseorang yang sekarat.”

Yang lain mengingat skenario umum ketika anggota keluarga menentang pilihan pasien: “Jadi jika dia sakit dan dia mengatakan dia ingin tinggal di rumah dan keluarga ingin dia masuk dan saya pikir dia cukup sakit untuk masuk, dia masuk, meskipun dia bilang dia ingin tinggal.”

Kevin Biese, yang memimpin kolaborasi pengobatan darurat American Geriatrics Society, mengatakan kepada Reuters Health bahwa memilih untuk memindahkan penghuni panti jompo ke rumah sakit bisa menjadi keputusan “hidup dan mati”. Transfer meningkatkan risiko delirium, penurunan fungsi dan kematian, katanya.

“Alasan pergi ke rumah sakit adalah untuk mendapatkan intervensi terapeutik yang bermanfaat bagi pasien dan sesuai dengan keinginan pasien,” kata Biese, dari University of North Carolina di Chapel Hill School of Medicine.

Namun Biese tidak menyalahkan staf fasilitas. “Saya bersimpati dengan posisi sulit yang mereka hadapi,” katanya. “Karena alasan budaya, karena alasan tanggung jawab dan karena kurangnya sumber daya, sangat sulit bagi perawat panti jompo di AS untuk menjaga pasien di fasilitas tersebut.”

Biese dan Berlinger sama-sama mengatakan bahwa orang Amerika yang mendekati akhir hayatnya memiliki keuntungan yang tidak dimiliki pasien Inggris dalam penelitian ini. Di sebagian besar negara bagian, pasien dapat meminta dokternya mengisi formulir “POLST” untuk mendapatkan perintah dokter untuk perawatan seumur hidup.

“Bagi mereka yang sakit parah, arahan terlebih dahulu tidaklah cukup,” kata Susan Tolle, direktur Pusat Etika Perawatan Kesehatan Universitas Kesehatan dan Sains Oregon.

“Pasien yang mendekati akhir hidup mereka dan ingin menetapkan batasan pengobatan harus mengubah preferensi menjadi tindakan dengan perintah dari POLST,” Tolle, yang tidak terlibat dalam studi baru ini, mengatakan kepada Reuters Health. Theresa Sanderson, administrator Pusat Kesehatan dan Rehabilitasi West Hartford, mengatakan kepada Reuters Health bahwa karena penelitian ini hanya melibatkan beberapa paramedis, maka penelitian ini tidak dapat dianggap sebagai “bukti nyata”. Di fasilitasnya yang berkapasitas 160 tempat tidur, “Kami tidak memiliki situasi di mana paramedis menjadi pengambil keputusan,” kata Sanderson, yang merupakan anggota American College of Health Care Administrators.

“Kami mendidik staf kami tentang dampak nyata dari trauma pemindahan,” katanya. “Kami ingin pasien tinggal di rumah dan dirawat di tempat.”

Penting bagi semua panti jompo untuk memperjelas preferensi penghuni mengenai resusitasi dan intubasi, kata Berlinger. Yang lebih penting lagi: diskusi terfasilitasi tentang nilai dan tujuan yang dapat dituangkan dalam instruksi untuk setiap karyawan. “Ini harus dibayarkan kepada pasien, keluarga, dan asistennya pada pukul tiga pagi,” kata Berlinger. “Itu hutang kepada paramedis.”

Penulis penelitian tidak dapat menanggapi permintaan komentar hingga batas waktu yang ditentukan.