Perangkat memimpin dalam memerangi penyakit jantung di masa depan
Perangkat canggih dan teknik non-bedah nampaknya menjadi gelombang masa depan dalam perjuangan melawan penyakit jantung karena produsen obat memproduksi lebih sedikit obat baru untuk melawan penyebab kematian utama di dunia.
Tanda-tanda tren ini terlihat jelas di New Orleans baik di dalam maupun di luar pusat konvensi tempat American College of Cardiology (ACC) mengadakan pertemuan ilmiahnya minggu lalu.
“Perangkat menjadi semakin penting. Perangkat ini digunakan secara lebih luas dan hal ini akan terus berlanjut, terutama pada tahap akhir penyakit ini,” kata Dr. Scott Wright, ahli jantung di Mayo Clinic.
Sorotan pada pertemuan tersebut adalah metode baru penggantian katup jantung aorta sehingga pasien tidak perlu membuka dada untuk menjalani operasi.
Teknik yang dikembangkan oleh Edwards Lifesciences Corp ini menggunakan kateter untuk menanamkan katup baru dan hanya memerlukan sayatan kecil. Dokter mengatakan alat ini dan alat serupa yang dikembangkan oleh Medtronic Inc pada akhirnya akan menjadi standar perawatan.
“Kami belajar bahwa masalah mekanis dapat diselesaikan dengan perangkat mekanis,” kata Dr. David Holmes, presiden ACC, yang juga bekerja di Mayo Clinic. “Perangkat telah dibawa karena terkadang memberikan hasil yang lebih andal dan dapat direproduksi.”
Studi penggantian katup jantung aorta transkateter menunjukkan bahwa pasien yang menerima implan invasif minimal mendapatkan hasil yang sama baiknya dengan mereka yang menjalani operasi jantung terbuka konvensional. Meskipun metode ini secara signifikan mengurangi waktu pemulihan, metode ini juga melipatgandakan risiko kecil terkena stroke.
“Penting untuk membuat perangkat memiliki standar yang sama dengan obat-obatan dan menunjukkan bahwa perangkat tersebut sama baiknya dengan alternatif lain, baik itu terapi obat atau pembedahan,” kata Wright.
Para dokter mencatat bahwa kesuksesan besar obat-obatan jantung lama untuk mengatasi kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi tidak hanya mengurangi urgensi terhadap obat-obatan baru namun juga meningkatkan kebutuhan akan alat-alat baru.
“Pengobatan sangat efektif dalam mengobati dan mencegah berbagai bentuk penyakit jantung, sehingga pasien bisa hidup lebih lama, namun kemudian mengalami penyakit yang berbeda-beda, stenosis aorta adalah contoh sempurnanya,” kata Dr. Micah Eimer, ahli jantung di pinggiran kota Chicago.
Di masa lalu, perangkat yang digunakan dalam bidang kardiologi terutama ditujukan untuk mengatasi irama jantung yang tidak teratur. Baru-baru ini, pompa bantuan jantung telah digunakan untuk memperkuat jantung yang lemah.
MINIMAL INVASIF
Di masa depan, Wright melihat adanya peningkatan yang berkelanjutan dalam apa yang disebut prosedur intervensi, perawatan non-bedah yang biasanya menggunakan kateter untuk membuka arteri koroner yang menyempit atau memperbaiki atau menanamkan katup jantung yang sakit.
Studi lain yang dipresentasikan di ACC menunjukkan bahwa teknik invasif minimal untuk memperbaiki katup mitral yang bocor menggunakan MitraClip dari Abbott Laboratories dapat bertahan dengan baik setelah dua tahun.
Stent jantung baru dan lebih baik yang digunakan untuk membuka arteri koroner yang sakit dan memberikan obat yang membantu mencegah penyumbatan kembali juga dipamerkan. Wright membayangkan stent generasi masa depan yang memberikan obat yang mendorong pertumbuhan sel pada pembuluh darah yang sakit.
Berita lain dari Abbott melibatkan data mengenai stent eksperimental yang dirancang untuk akhirnya larut setelah melakukan tugasnya, meninggalkan arteri yang dirawat dalam keadaan lebih alami. Namun tidak ada obat baru yang akan disorot oleh perusahaan perawatan kesehatan yang terdiversifikasi tersebut.
Perusahaan-perusahaan farmasi semakin mengalihkan perhatian mereka pada obat-obatan mahal untuk kanker, penyakit autoimun, dan bidang khusus lainnya, karena sudah ada banyak sekali pengobatan tekanan darah dan kolesterol di pasaran.
Pfizer Inc, produsen obat terbesar di dunia, menjadi simbol dari langkah ini ketika pada tahun 2008 memberi isyarat bahwa mereka menarik diri dari penelitian obat jantung baru, dengan pengecualian kemitraan dengan Bristol-Myers Squibb Co pada produk pencegah pembekuan darah baru.
“Saya pikir merupakan kesalahan besar bagi perusahaan obat untuk meninggalkan arena kardiovaskular karena penyakit ini merupakan penyebab utama kematian di dunia dan angka ini akan terus meningkat,” kata Holmes.
KEmunculan PERANGKAT
Terdapat lebih sedikit penelitian penting mengenai obat tahun ini dibandingkan pada pertemuan ACC sebelumnya. Dan uji coba yang ditunjukkan — dengan pencegah penggumpalan darah baru dari Bayer AG dan Johnson & Johnson yang disebut Xarelto — terbukti gagal pada populasi yang diuji.
Bukti maraknya gadget ada dimana-mana.
Kartu kunci plastik yang digunakan untuk memasuki kamar hotel merupakan iklan mini alat pacu jantung terbaru Medtronic, tidak seperti tahun-tahun sebelumnya ketika Lipitor Pfizer mendominasi iklan dan promosi.
Taksi yang bepergian melalui kota-kota yang pernah menjadi tuan rumah acara jantung besar di masa lalu sering kali diliputi dengan warna-warni yang mengingatkan akan pil kolesterol AstraZeneca, Crestor. Sebaliknya, tahun ini bus-bus yang melintasi pusat kota New Orleans ditempeli alat pacu jantung Medtronic yang berukuran lebih besar dari aslinya.
Obat-obatan lebih rendah dibandingkan alat pacu jantung dan defibrilator implan dalam hal mengobati detak jantung tidak teratur, kata Dr. William Zoghbi, ahli jantung di Rumah Sakit Methodist di Houston, mengatakan.
Ia mencatat bahwa obat-obatan, betapapun efektifnya, seringkali mempunyai efek samping yang tidak diinginkan atau tidak dapat ditoleransi.
Misalnya, perangkat oklusi atrium kiri baru dapat digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah pada pasien yang menderita fibrilasi atrium sebagai alternatif bagi mereka yang tidak dapat menggunakan pengencer darah oral, kata Zoghbi.
Metode penggunaan panas atau dingin ekstrem semakin banyak digunakan untuk menghancurkan jaringan jantung abnormal yang menyebabkan fibrilasi atrium – kelainan jantung umum yang meningkatkan risiko stroke dan dapat menyebabkan gagal jantung.
Berbagai perangkat sedang diuji untuk menurunkan tekanan darah sangat tinggi pada pasien yang gagal menggunakan kombinasi pil.
Holmes meramalkan bahwa obat-obatan pada akhirnya akan kembali digunakan dalam perang melawan penyakit jantung setelah janji pengobatan yang dipersonalisasi — atau obat yang disesuaikan dengan susunan genetik seseorang — mulai membuahkan hasil.
“Jalan kita masih panjang untuk mencari obat baru,” katanya.
“Tingkat berikutnya adalah obat-obatan yang disesuaikan dengan kebutuhan spesifik pasien yang didasarkan pada genetika, dan itu adalah langkah yang menurut saya akan mengarah pada kelahiran kembali.”
