Rumah sakit di AS sedang menangani Ebola, tapi apa risikonya?
Perawat Texas Amber Vinson (kiri) keluar dari ambulans di Rumah Sakit Universitas Emory di Atlanta, Georgia, 15 Oktober 2014. Vinson, perawat Texas kedua yang tertular Ebola, diterbangkan ke Emory pada hari Rabu setelah dipindahkan dari Rumah Sakit Presbyterian Texas. . Dia merawat pasien Liberia Thomas Eric Duncan, yang meninggal karena Ebola dan merupakan pasien pertama yang didiagnosis mengidap virus tersebut di Amerika Serikat. (REUTERS/Jerry Jordan)
Tertularnya dua petugas kesehatan Amerika yang merawat pasien Ebola yang sekarat di Dallas menantang asumsi tentang bagaimana melindungi pekerja medis Barat yang melakukan prosedur canggih dan menyelamatkan jiwa yang dapat meningkatkan risiko mereka terpapar.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS mengatakan infeksi pada dua perawat Dallas kemungkinan terjadi dalam beberapa hari pertama pasien Thomas Duncan dirawat di Texas Health Presbyterian Hospital pada akhir September, dan sedang menyelidiki apakah mereka mengenakan alat pelindung diri seperti sarung tangan bekas. benar. dan gaun yang direkomendasikan oleh agensi.
Pekerja di rumah sakit juga melakukan prosedur invasif pada Duncan seperti memasukkan selang pernapasan dan menyaring darahnya melalui mesin dialisis, prosedur yang belum pernah terjadi sebelumnya dalam perawatan pasien Ebola pada gelombang terakhir penyakit ini. Namun prosedur yang sama membuat petugas kesehatan lebih mungkin melakukan kontak dengan cairan tubuh yang paling menular.
“Yang kami tidak tahu adalah, apakah itu benar-benar kerusakan pada alat pelindung diri atau karena kami melakukan instrumentasi pada pasien melalui intubasi atau dialisis?” kata Dr. Peter Hotez, pakar penyakit tropis di Baylor College of Medicine di Houston.
Di Afrika Barat, dimana wabah Ebola terburuk sepanjang sejarah telah menewaskan lebih dari 4.000 orang, menggunakan langkah-langkah penyelamatan jiwa yang canggih jarang menjadi pilihan. Namun di Amerika, hal ini merupakan hal yang rutin.
“Kami cenderung bersusah payah” dalam upaya menyelamatkan pasien, kata Hotez. “Haruskah kita mempertimbangkan kembali apakah kita harus melakukan tindakan penyelamatan jiwa ini? Itu adalah pertanyaan yang perlu dijawab oleh dunia kedokteran.”
Di sebagian besar wilayah di Afrika, pasien Ebola hanya bisa mendapatkan perawatan suportif, kata juru bicara CDC Abbigail Tumpey.
“Sekarang kami merawat pasien Ebola di AS, kami menggunakan pengobatan modern Barat yang belum pernah digunakan dalam penelitian lapangan di Afrika,” katanya. Pendekatan pengobatan seperti dialisis dan intubasi “pasti tidak terjadi”.
Tumpey mengatakan CDC sekarang sedang melihat risiko yang terkait dengan prosedur ini.
“Karena kami tidak memiliki pengalaman merawat pasien Ebola di rumah sakit AS yang memiliki semua teknologi dan sumber daya, ada kemungkinan bahwa beberapa prosedur ini dapat menempatkan petugas kesehatan pada risiko yang lebih besar.”
Dr. Jesse Goodman dari Pusat Medis Universitas Georgetown mengatakan bahwa meskipun Ebola telah ada selama beberapa dekade, penyakit ini “benar-benar baru dalam layanan kesehatan Barat,” dan penting untuk tidak terlalu bergantung pada apa yang telah berhasil dalam wabah sebelumnya, terutama ketika Ebola tidak berhasil. sistem layanan kesehatannya sangat berbeda.
MANFAAT ATAU KERUGIAN YANG LEBIH BESAR?
Bagi banyak orang, pertanyaan yang diajukan oleh Ebola mengingatkan kita pada masa-masa awal merawat pasien yang terinfeksi human immunodeficiency virus, atau HIV, virus penyebab AIDS. Banyak protokol keamanan yang dikembangkan untuk patogen yang ditularkan melalui darah dikembangkan melalui perawatan pasien AIDS.
Namun Ebola berbeda dalam beberapa hal yang sangat penting. Penyakit ini dengan cepat mematikan kemampuan bawaan tubuh untuk melawan virus, dan berkembang biak tanpa hambatan seiring perkembangan penyakit hingga tubuh pasien dipenuhi miliaran partikel virus.
“Pada hari-hari terakhir infeksi, pasien itu pada dasarnya sudah menjadi sekumpulan virus,” kata Hotez.
Ketika seorang pasien Ebola mencapai tahap penyakit yang memerlukan intubasi atau dialisis, risiko bagi petugas kesehatan menjadi lebih besar daripada manfaat bagi pasien karena mereka “jatuh” dan hampir meninggal.
“Jika penyakitnya sudah selarut ini, kemungkinan besar meskipun dilakukan, pasien sudah akan meninggal,” kata Sean Kaufman, presiden Solusi Perbaikan Berbasis Perilaku di Atlanta, yang membantu melatih staf rumah sakit tentang panduan mengenai langkah-langkah keselamatan. .
Dr. Marc Napp, wakil kepala petugas medis dan wakil presiden senior urusan medis di Mount Sinai Health System di New York, mengatakan bahwa sebagai aturan umum, “setiap pasien yang datang, apa pun kondisinya, jika mereka memerlukan terapi medis tertentu. berdasarkan penilaian klinis dan mereka menginginkan terapi itu, kami wajib menyediakannya.”
Napp mengatakan dalam kasus Ebola, tidak ada diskusi mengenai penghentian perawatan yang dapat menyelamatkan nyawa seperti intubasi karena takut merugikan staf. Namun dia mengatakan petugas kesehatan selalu mengambil risiko.
“Saya dokter bedah umum. Saya menusuk diri saya sendiri dengan jarum. Jari saya tergores di kaki penderita hepatitis yang patah. Kami sering terpapar hal ini,” katanya. “Yang berbeda di sini adalah adanya faktor panik. Ini adalah infeksi yang sangat mematikan.”
