Saatnya untuk dialog baru tentang skrining kanker prostat

Ben Stiller menjadi berita utama dalam beberapa hari terakhir karena keberanian dan kejujurannya dalam mendiagnosis kanker prostat. Dia berterus terang tentang betapa beruntungnya dia memiliki dokter yang melakukan tes PSA dasar, meskipun hal itu tidak direkomendasikan oleh pedoman Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS (USPSTF). Tes PSA adalah tes darah non-invasif dan aman yang mengukur jumlah antigen spesifik prostat (PSA) dalam darah pria dan, jika dipantau dari waktu ke waktu, dapat menjadi indikator awal kanker prostat.

Kisah Mr. Stiller menyoroti isu yang sudah terlalu lama diabaikan. Mendapatkan tes penyelamatan jiwa ini tidak tergantung pada dokter mana yang Anda pilih. Itu harus menjadi standar.

Pelatihan urologi saya berlangsung sebelum dan sesudah diperkenalkannya PSA. Saya melihat secara langsung dampak luar biasa dari tes darah sederhana ini terhadap deteksi dini kanker prostat.

Tes PSA baru digunakan secara luas sejak tahun 1987. Sebelumnya, lebih dari separuh pria yang baru didiagnosis menderita kanker prostat menderita kanker stadium lanjut atau metastasis. Oleh karena itu, selama saya tinggal di sana, pengebirian bedah adalah pengobatan yang paling umum dilakukan bagi mereka.

Namun pada tahun 1992, hanya lima tahun setelah PSA tersedia secara luas, sekitar 95% pria yang baru didiagnosis menderita penyakit tahap awal yang berpotensi disembuhkan melalui pembedahan atau radiasi. Pada tahun 2004, angka kanker prostat metastatik telah turun menjadi kurang dari setengah angka yang terlihat pada tahun 1990.

Dengan hasil yang luar biasa tersebut, saya terkejut—dan banyak orang di komunitas medis—bahwa USPSTF menyarankan agar tes PSA rutin tidak dilakukan pada tahun 2012. Organisasi tersebut mengubah pedoman karena bukti bahwa tes PSA menyebabkan diagnosis berlebihan terhadap kanker non-fatal dan penderitaan yang tidak perlu akibat efek samping terapi untuk tumor tidak berbahaya yang tumbuh lambat.

Rekomendasi untuk tidak melakukan pemeriksaan rutin memang bertujuan baik. Namun, salah satu uji coba skrining acak besar yang menjadi dasar keputusan mereka baru-baru ini didiskreditkan karena kelemahan dalam protokol skrining. Uji coba yang dilakukan bersamaan di Eropa, yang disebut ERSPC, kini memiliki bukti tindak lanjut selama 13 tahun dan menunjukkan bahwa skrining PSA dini mengurangi risiko kematian akibat kanker prostat sebesar 21 persen dan kebutuhan pengobatan lanjutan penyakit metastasis sebesar 35 persen pada pria berusia 55 – 69 tahun.

Banyak orang di komunitas urologi, termasuk saya sendiri, percaya bahwa menurunnya penggunaan skrining PSA telah atau akan segera mengakibatkan peningkatan kejadian penyakit lanjut, yang membuat saya merasa “Kembali ke Masa Depan” yang memuakkan.

Meskipun tidak ada dokter yang ingin menimbulkan penderitaan yang tidak perlu pada pasien yang didiagnosis mengidap kanker prostat stadium awal dan pertumbuhannya lambat, kita juga tidak ingin kembali ke masa lalu, masa sebelum PSA ketika sebagian besar kanker prostat tidak dapat disembuhkan.

Pertanyaannya adalah: Bisakah kita menemukan media bahagia yang bisa menyelamatkan banyak nyawa namun menghindari penderitaan yang tidak perlu?

Raih manfaat dari skrining, tanpa membahayakan

USPSTF menyatakan pihaknya terbuka untuk meninjau data baru dan akan mengeluarkan rekomendasi terbaru pada tahun 2017. Saya mendorong mereka untuk melakukan hal tersebut – karena kemajuan teknologi dan hasil studi penelitian yang lebih matang telah membuka pintu bagi pendekatan penyaringan yang lebih rasional.

PSA tetap menjadi cara yang sangat efektif untuk mendeteksi kanker prostat. Namun saat ini – hanya empat tahun setelah pernyataan Gugus Tugas – kita memiliki peralatan dan praktik terbaik yang jauh lebih kuat yang telah dikembangkan, diterapkan, dan diverifikasi. Teknologi ini telah meningkatkan deteksi dan pengobatan kanker prostat secara signifikan, dan – jika diikuti – dapat menghilangkan konsekuensi pengobatan berlebihan yang merepotkan, memakan waktu, dan mahal. Ini termasuk:

• Tetapkan garis dasar. Tes PSA dasar antara usia 45 – 50 tahun sangat efektif dalam memprediksi kemungkinan terkena kanker prostat seumur hidup. Yang penting, hal ini mengidentifikasi kelompok laki-laki yang berisiko paling tinggi dan harus melakukan pemeriksaan secara teratur, sekaligus menentukan laki-laki dengan risiko lebih rendah yang dapat melakukan pemeriksaan dalam jangka waktu yang lebih lama.
• Tes yang lebih baik. Tes berbasis darah dan urin – yang sebagian sudah digunakan saat ini, dan sebagian lagi sedang dikembangkan – kini jauh lebih akurat dibandingkan PSA. Banyak yang dikalibrasi untuk mendeteksi lebih baik hanya kanker tingkat tinggi yang memerlukan pengobatan agresif.
• Penyaringan yang lebih cerdas. Jika tingkat PSA seorang pria pada usia 60 tahun berada di bawah 2, ia memiliki risiko sangat rendah terkena kanker prostat yang tidak dapat disembuhkan selama sisa hidupnya. Jadi kita bisa menghentikan atau mengurangi frekuensi pemeriksaan secara signifikan.
• Lebih banyak MRI. Teknologi magnetic resonance imaging (MRI) kini telah cukup disempurnakan sehingga tidak hanya menargetkan lesi mencurigakan untuk biopsi, namun juga mengurangi kemungkinan menemukan kanker tingkat rendah yang tidak perlu didiagnosis atau diobati.
• Rangkullah “pengawasan aktif”. Pria yang awalnya didiagnosis menderita kanker tingkat rendah (dikonfirmasi melalui biopsi, MRI, dan/atau tes genom) mungkin menghindari atau menunda pengobatan kecuali ada tanda-tanda bahwa kankernya sedang berkembang. Tiga penelitian telah menunjukkan keamanan pendekatan ini.

Mengadopsi usulan-usulan ini akan sangat mengurangi dampak buruk yang terkait dengan skrining, sekaligus mempertahankan manfaat positifnya—yaitu, mengidentifikasi pria-pria dengan kanker prostat agresif yang kemungkinan besar akan meninggal jika tidak diobati.

Waktunya telah tiba untuk membuka kembali dialog mengenai pemeriksaan prostat. Melakukan hal ini akan mengurangi kemungkinan adanya pilihan yang kurang tepat mengenai pengujian di masa depan.

Eric A. Klein, MD, adalah ketua Institut Urologi & Ginjal Glickman dan anggota staf di Institut Kanker Taussig di Klinik Cleveland. Minat klinisnya adalah kanker prostat, testis dan ginjal. Selama beberapa tahun, termasuk edisi saat ini, Dr. Klein masuk dalam daftar Dokter Terbaik di Amerika.