Studi besar menunjukkan penurunan tajam dalam prosedur jantung yang tidak perlu

Lebih sedikit pasien jantung yang mendapatkan angioplasti yang tidak tepat, sebuah studi baru menunjukkan.

Analisis menunjukkan penggunaan prosedur umum yang berlebihan untuk membuka arteri jantung yang tersumbat telah turun drastis sejak pedoman 2009, yang bertujuan untuk mengekang penggunaan yang tidak tepat.

Studi tersebut meneliti hampir 3 juta angioplasti yang dilakukan secara nasional. Dalam prosedur ini, dokter memasukkan tabung sempit ke dalam arteri, mengembang balon kecil untuk meratakan sumbatan, dan seringkali memasang stent untuk menjaga agar arteri tetap terbuka.

Kelompok medis utama menghadapi kekhawatiran tentang penggunaan berlebihan setelah penelitian menunjukkan bahwa banyak angioplasti non-darurat tidak diperlukan. Pedoman kelompok mengatakan angioplasti mungkin tidak diperlukan untuk pasien tanpa nyeri dada yang parah atau kurangnya gejala berisiko tinggi lainnya. Nasihat tersebut mengatakan bahwa risiko dari prosedur ini mungkin lebih besar daripada manfaatnya pada pasien ini, yang seringkali dapat ditangani dengan pengobatan saja.

Menurut analisis baru, proporsi angioplasti yang tidak diperlukan turun hingga 50 persen, dari lebih dari 26 persen di awal penelitian menjadi 13 persen.

Hasilnya menunjukkan bahwa dokter mungkin melakukan pekerjaan yang lebih baik dengan membatasi angioplasti non-darurat kepada pasien yang paling diuntungkan, kata penulis penelitian, yang dipimpin oleh Drs. kata Nihar Desai, peneliti di Pusat Penelitian dan Evaluasi Hasil di Rumah Sakit Yale-New Haven. .

“Ini adalah studi pertama yang menentukan dampak nasional dari upaya masyarakat untuk mengukur kelayakan suatu prosedur,” kata Desai saat mempresentasikan studi tersebut pada pertemuan American Heart Association di Orlando, Senin. Penelitian ini secara bersamaan dipublikasikan secara online di Journal of American Medical Association.

Namun para peneliti juga mengatakan ada kemungkinan dokter telah mengubah cara mereka mendokumentasikan prosedur. Mereka mencatat bahwa ada peningkatan proporsi pasien yang tidak menjalani angioplasti darurat, yang dilaporkan memiliki gejala parah namun dengan sedikit perubahan pada arteri koroner yang sakit. Ini menunjukkan kemungkinan “upcoding yang disengaja”, yang berarti bahwa dokter mungkin telah melebih-lebihkan kondisi beberapa pasien untuk membenarkan prosedur tersebut.

“Kami tidak dapat menentukan apakah perubahan yang diamati benar-benar mencerminkan pemilihan pasien yang lebih baik atau perkiraan gejala pasien yang berlebihan,” kata para peneliti.

Mereka menggunakan kriteria yang dikembangkan oleh American College of Cardiology, American Heart Association, dan kelompok medis lainnya untuk mengevaluasi angioplasti yang dilakukan di lebih dari 700 rumah sakit dalam daftar nasional. Daftar berisi informasi rinci tentang gejala pasien, tes jantung dan perawatan rumah sakit.

Angioplasti dapat menelan biaya $30.000 atau lebih dan ratusan ribu dilakukan setiap tahun secara nasional.

Penurunan tersebut terjadi di tengah upaya untuk mengurangi prosedur medis yang mahal dan tidak perlu serta peningkatan inisiatif pembayaran untuk kinerja. Beberapa perusahaan asuransi kesehatan telah menolak untuk membayar angioplasti yang dianggap tidak pantas.

Tiga perempat dari angioplasti yang diteliti merupakan tindakan darurat, dan jumlah kasus yang dilakukan setiap tahunnya tetap stabil. Sebaliknya, kasus-kasus non-darurat turun dari hampir 90.000 pada tahun 2010 menjadi sekitar 60.000 pada tahun 2014, dan pasien-pasien ini semakin parah.

Para peneliti menemukan penurunan angioplasti yang dilakukan pada pasien non-darurat dengan sedikit atau tanpa gejala; di antara mereka yang hanya mengonsumsi sedikit atau tanpa obat jantung; dan di antara mereka yang tidak berisiko tinggi terkena serangan jantung berdasarkan hasil tes.

Sementara beberapa tanda menunjukkan up-coding mungkin terjadi, yang lain “menyarankan peningkatan kualitas yang sebenarnya,” kata Dr. Raymond Gibbons, mantan presiden American Heart Association dari Mayo Clinic.