Tes kanker paru-paru yang menyelamatkan jiwa untuk memulai perdebatan biaya

Sebuah studi penting yang menunjukkan bahwa pemeriksaan paru-paru rutin terhadap perokok berat dan mantan perokok dengan menggunakan CT scan dosis rendah dapat menyelamatkan ribuan nyawa pasti akan memicu perdebatan sengit mengenai biaya tes tersebut pada sistem layanan kesehatan yang terbebani.

Institut Kanker Nasional AS mempelajari lebih dari 53.000 orang berusia antara 55 dan 74 tahun yang berisiko tinggi terkena kanker paru-paru. Ditemukan bahwa skrining dengan sinar X tiga dimensi mengurangi kematian sebesar 20 persen.

Rincian penelitian dan diskusi mengenai implikasinya diterbitkan pada hari Rabu di New England Journal of Medicine, memberikan bobot tambahan pada temuan awal yang dirilis pada bulan November.

Diskusi tersebut mencatat bahwa ahli radiologi yang menggunakan peralatan CT yang lebih canggih daripada yang tersedia untuk penelitian ini dapat menghasilkan penurunan kematian akibat kanker paru-paru yang lebih besar. Pada saat yang sama, potensi terjadinya lebih banyak kesalahan positif dapat meningkat.

Beberapa ahli kanker mengatakan hasil penelitian ini memerlukan skrining CT untuk menjadi standar perawatan bagi individu yang berisiko tinggi.

“Dengan penelitian besar yang dilakukan dengan sangat hati-hati, ini menjadi standar emas dan harus menjadi praktik,” kata Dr. Stan Gerson, direktur Pusat Kanker Seidman di University Hospitals Case Medical Center di Cleveland.

Kanker paru-paru sejauh ini merupakan kanker pembunuh utama di Amerika Serikat, dengan lebih dari 157.000 kematian setiap tahunnya. Jika diketahui sejak dini, penyakit ini dapat disembuhkan melalui pembedahan, namun biasanya tidak terdiagnosis sampai penyakit ini menyebar. Hanya sekitar 15 persen pasien kanker paru-paru yang bisa hidup 5 tahun atau lebih.
Rumah sakit Gerson mulai menawarkan pemeriksaan tersebut bulan ini dengan potongan harga sebesar $99 namun belum ditanggung oleh asuransi.

Dia dan dokter lainnya menghadapi perjuangan berat untuk meyakinkan program pemerintah dan perusahaan asuransi kesehatan agar membayar tes rutin terhadap jutaan orang, sama seperti mereka mencoba menahan biaya yang membengkak.

“Sebelum rekomendasi kebijakan publik dibuat, efektivitas biaya dari pemeriksaan CT dosis rendah harus dianalisis secara cermat,” kata artikel New England Journal. Biaya tersebut tidak hanya mencakup skrining, tetapi juga biaya tindak lanjut diagnostik dan pengobatan.

Dikatakan sekitar 7 juta orang di Amerika Serikat akan memenuhi syarat untuk pemeriksaan berdasarkan kriteria uji coba, dari 94 juta perokok aktif dan mantan perokok serta banyak lagi yang terpapar asap rokok.

PEDOMAN PENYAMPAIAN BARU
Bruce Johnson dari Dana Farber Cancer Institute di Boston dan anggota dewan direksi American Society of Clinical Oncology (ASCO) mengatakan organisasi tersebut sedang menyelidiki cara paling tepat untuk menerapkan temuan tersebut.

ASCO bekerja sama dengan National Comprehensive Cancer Network, American Cancer Society dan American College of Chest Physicians untuk menghasilkan pedoman praktik klinis “dalam hitungan bulan,” kata Johnson.

“Kami pikir ini akan mengubah paradigma,” katanya. “Secara pribadi, berdasarkan apa yang dirilis, jika anggota keluarga atau orang yang dicintai memenuhi kriteria penelitian, saya akan merekomendasikan agar mereka menjalani pemeriksaan CT scan.”

“Jika Anda menerapkannya pada populasi luas, biayanya sangat mahal,” Johnson mengakui. “Dalam lingkungan dengan sumber daya tak terbatas, hal ini mutlak harus ditawarkan.”

Namun perdebatan mengenai siapa yang akan menanggung beban finansial dari jutaan tes yang saat ini menelan biaya sekitar $300 hingga $500 setiap tes dapat berlangsung lama setelah pedoman baru tersebut dikeluarkan.

“Kanker paru-paru membunuh lebih banyak orang dibandingkan kanker payudara, kanker prostat, dan kanker usus besar jika digabungkan dan semuanya memerlukan pemeriksaan rutin,” kata Dr. Michael Brant-Zawadzki, dari Hoag Memorial Hospital di Newport Beach, California, dan asisten profesor radiologi klinis di The Universitas Stanford yang tidak terlibat dalam penelitian ini.

Biaya dan nilai skrining rutin untuk ketiga jenis kanker ini telah diperdebatkan dengan hangat dan semuanya dianggap memenuhi syarat untuk mendapatkan perlindungan oleh Medicare dan perusahaan asuransi kesehatan.
Brant-Zawadzki mengatakan Uji Coba Pemeriksaan Paru-Paru Nasional memiliki ambang batas yang sangat tinggi untuk membuktikan nilai pemeriksaan CT yang menyelamatkan nyawa.

Subyek dalam penelitian ini menerima CT scan tiga kali setahun atau rontgen dada standar dan diikuti selama delapan tahun untuk mendapatkan hasilnya.

“Percobaan ini tanpa malu-malu dan secara definitif membuktikan bahwa hal ini jauh lebih menyelamatkan nyawa dibandingkan dengan mamografi yang terbukti menyelamatkan nyawa,” katanya. “Jadi perdebatan sesungguhnya adalah berapa banyak dana yang bersedia kita keluarkan untuk menyelamatkan nyawa dalam populasi yang kita tahu bisa menyelamatkan nyawa. Mungkin diperlukan tindakan Kongres untuk mengambil keputusan ini.”

Terdapat sedikit konsensus di antara penyedia layanan kesehatan mengenai apakah skrining CT yang dapat menyelamatkan nyawa pada akhirnya dapat menghemat biaya layanan kesehatan.
Gerson percaya bahwa deteksi dini, diikuti dengan pembedahan, akan menghemat biaya yang harus dikeluarkan untuk pasien yang didiagnosis ketika penyakit ini sudah lebih parah, termasuk puluhan kunjungan medis dalam setahun dan obat-obatan yang mahal.

Brant-Zawadzki, meskipun sangat menganjurkan pemeriksaan CT, mengatakan hal itu hanya akan meningkatkan biaya perawatan kesehatan. Dia mengatakan karena kanker paru-paru biasanya terlambat didiagnosis dan sebagian besar pasien meninggal dalam waktu lima tahun, kanker ini saat ini merupakan salah satu kanker besar yang paling murah dalam hal biaya keseluruhan.

Johnson mengatakan sangat sulit untuk mengetahui apa beban utama yang mungkin timbul pada sistem ini.

“Ketika Anda melakukan sesuatu yang membuat orang hidup lebih lama, Anda berpotensi menambah biaya perawatan kesehatan karena orang-orang tersebut hidup lebih lama,” katanya.
Namun ada satu strategi kanker paru-paru yang disetujui sepenuhnya oleh semua pihak yang berkepentingan.

“Sejauh ini manfaat biaya yang paling efektif adalah dengan melakukan segala yang kami bisa untuk membuat orang tidak mulai merokok dan membuat orang yang merokok berhenti,” kata Johnson.