Texas Hospital of Ebola -Pos -Posisi Musim yang Buruk

Diploma sekolah kedokteran yang luar biasa. Catatan bebas dari disiplin. Sebuah tim yang dipercaya oleh seorang presiden.

Untuk semua kekuatan Rumah Sakit Presbyterian Kesehatan Texas Dallas, AS pertama yang didiagnosis pasien Ebola berjalan melalui mata rantai yang tampaknya terburuk: ruang gawat darurat.

Menurut data terbaru, Presbyterian memiliki atau melampaui 75 persen dari 138 kriteria perawatan spesifik. Tetapi gawat darurat tidak memenuhi semua lima kriteria nasional untuk keselamatan dan kualitas pasien yang dilaporkan rumah sakit. Ini mengukur berapa lama bagi pasien untuk dilihat, dicatat atau dirawat.

“Ketika waktu tunggu lebih lama, itu menciptakan lingkungan di mana orang lebih cenderung membuat kesalahan,” kata Dr. Ashish Jha, seorang profesor di Universitas Harvard dan Direktur Harvard Global Health Institute. “Ini resep untuk hal -hal yang tidak berjalan dengan baik.”

Rumah sakit itu sendiri mengatakan bahwa waktu tunggu darurat dapat mengindikasikan di bawah pagar atau kelebihan populasi yang dapat “memimpin” keterlambatan pengobatan dan lebih banyak ketegangan untuk pasien.

Thomas Eric Duncan pertama kali memasuki Presbyterian ER pada 25 September dan mengeluh sakit perut, sakit kepala parah, pusing dan mual. Dia dipecat setelah beberapa jam, tetapi kembali dua hari kemudian dan akhirnya meninggal karena Ebola. Dua perawatnya terinfeksi.

Untuk tahun yang berakhir 31 Maret, pasien di Departemen Darurat Presbyterian memiliki rata -rata 44 menit sebelum kontak pertama mereka dengan profesional perawatan kesehatan, 50 persen lebih lama dari negara bagian dan Pengawal Nasional. Rata -rata, mereka menghabiskan lebih dari lima jam di bagian darurat sebelum diizinkan, lebih dari satu jam lebih lama dari rata -rata negara bagian dan nasional. Presbyterian melaporkan salah satu dari enam langkah untuk departemen darurat pada 2012-13.

Juru bicara rumah sakit Wendell Watson mengatakan: “Waktu tunggu hanyalah satu komponen perawatan pasien dan pengalaman pasien.” Yang lain bersikeras bahwa waktu tunggu yang lebih lama dapat mencerminkan masalah alur kerja, dengan penundaan untuk rontgen, tes, atau penerimaan.

“Kehilangan kriteria Anda di waktu tunggu keadaan darurat mungkin merupakan indikasi terbesar bahwa Anda tidak sedang dalam perjalanan,” kata Jamie Court, presiden pengawas konsumen nirlaba.

Di daerah lain di mana data Presbyterian melaporkan dan yang ada tolok ukur federal, rumah sakit sebagian besar bertemu atau melampaui rata -rata nasional.

Presbyterian – di mana mantan Presiden George W. Bush menjalani prosedur jantung tahun lalu – melampaui tujuh standar nasional untuk pukulan, mendapatkan skor sempurna pada sejumlah tindakan bedah dan memenuhi enam dari sepuluh kriteria serangan jantung. Hampir tidak ada infeksi penyisipan IV, sekitar 75 persen lebih sedikit dari kriteria nasional.

Infeksi ini menjadi masalah bagi Presbyterian pada tahun 2011, ketika meningkatnya kasus mendesak gugus tugas di rumah sakit. Musim panas ini, seorang spesialis dalam pencegahan infeksi Presbyterian telah menerbitkan sebuah penelitian yang menjelaskan bagaimana rumah sakit secara dramatis berkurang dengan menggosok aturan berapa lama hub kateter yang digosok sebelum memasukkannya.

Michael Millenson, Konsultan Keselamatan Kesehatan, seorang sarjana tamu di Universitas Utara, mengatakan patut dipuji bahwa Presbyterian membahas masalah tersebut, tetapi menambahkan bahwa standar federal lemah dan butuh waktu bertahun -tahun untuk melakukan berminggu -minggu.

Texas Health Resources telah mulai memposting data rinci online – dari tingkat kematian serangan jantung hingga infeksi bedah – untuk masing -masing 17 rumah sakit musim panas ini. Rumah sakit AS diharapkan untuk mengirim indikator tersebut ke Pusat Layanan Medicare & Medicaid AS, tetapi biasanya tidak menempatkannya di situs web mereka.

“Kami telah berkomitmen untuk menunjukkan semuanya, baik yang baik maupun yang buruk,” kata Douglas Hawthorne, CEO Texas Health.

—

Ketika Duncan awalnya muncul di ER Presbyterian, beberapa tanda peringatan yang mungkin tampaknya tidak diperhatikan.

“Dia memiliki gejala Ebola bisa jadi, tetapi bisa jadi beberapa hal ketika dia muncul selama kunjungan pertamanya,” kata Dr. Greg Moran, seorang spesialis dalam penyakit darurat dan menular di UCLA yang memeriksa catatan medis Duncan. “Kabut pada dasarnya adalah pertanyaan sederhana yang tidak ditanyakan oleh dokter: apakah dia bepergian? Saya tidak melihat dokumentasi bahwa dokter mengajukan pertanyaan. ‘

Duncan baru -baru ini tiba dari Afrika Barat, di mana wabah terbesar Ebola yang pernah direkam. Tetapi satu -satunya referensi ke Afrika datang dalam catatan perawat pendek.

Dua spesialis medis memeriksa catatan rumah sakit di mana perawatan ER Duncan untuk Associated Press, yang menerima dokumen dari keluarganya, diuraikan. Mereka mencatat bahwa Duncan memiliki hasil tes darah dan urin yang agak abnormal yang dapat menimbulkan pertanyaan, terutama tentang fungsi ginjalnya. Seiring dengan demam yang melihat 103, mereka mungkin mengalami infeksi, dehidrasi ringan, timbulnya diabetes atau tidak sama sekali, kata mereka.

Tetapi dikombinasikan dengan informasi perjalanan Duncan, hasilnya akan mendorong mereka untuk mempertimbangkan kemungkinan Ebola, kata mereka.

Sebaliknya, Duncan dikirim pulang setelah empat jam dengan resep antibiotik dan handout tentang infeksi sinus. Empat jam kemudian, seorang spesialis memeriksa CT scan -nya dan mengecualikan infeksi sinus. Catatan tidak menunjukkan bahwa informasi telah ditransfer.

“Diagnosis Ebola sangat berbeda dari mengobati Ebola,” kata Watson, yang menambahkan bahwa Presbyterian mengubah proses penyaringan di UGD -nya untuk mendapatkan riwayat perjalanan seorang pasien dengan segera dan membuatnya lebih mudah terlihat dalam sistem catatan elektroniknya.

JHA, yang juga melayani pada komisi federal yang mempelajari kesalahan ER, mengatakan 5 persen dari semua kunjungan keadaan darurat salah didiagnosis – “tingkat kesalahan yang sangat tinggi.”

—

Di Presbyterian, Dokter UGD tidak benar -benar bekerja untuk rumah sakit.

Texas, seperti beberapa negara bagian lain, adalah sebagian besar rumah sakit yang mempekerjakan dokter secara langsung, kata Allison Winnike, seorang profesor hak kesehatan di University of Houston.

“Idenya adalah untuk menjaga dokter independen dari rumah sakit sehingga mereka dapat bertindak terbaik untuk pasien dan bukan yang terbaik untuk rumah sakit,” kata Dr. William Durkin, mantan presiden Akademi Kedokteran Darurat Amerika.

Dokter ER Presbyterian adalah kontraktor swasta yang bekerja dengan Texas Medicine Resources LLP, yang memiliki kontrak untuk menyediakannya selama 38 tahun, menurut Dr. Ralph Baine, presiden konsultan kedokteran darurat, perusahaan terkait yang menangani banyak fungsi administrasi untuk para dokter. Kedua perusahaan ini bekerja dari kantor Fort Worth yang sama.

Persediaan, staf pendukung, dan keadaan darurat lainnya disediakan langsung oleh Presbyterian. Pengaturan tidak mempengaruhi perawatan, kata Baine, menambahkan: “Dokter kami disimpan pada standar perawatan yang sama, terlepas dari struktur hukum di mana mereka bekerja.”

Tetapi Daniel Zingale, yang berada dalam rencana reformasi kesehatan California, mengatakan bahwa dokter yang tidak memiliki staf menciptakan tingkat risiko tertentu. Bahkan dalam keadaan normal, katanya, itu adalah tantangan untuk mempertahankan koordinasi dan aliran informasi ke dalam sistem yang dibagi antara rencana kesehatan, rumah sakit dan pemasok.

“Dalam keadaan darurat dalam kesehatan masyarakat, ada manfaat yang jelas untuk sistem yang lebih terintegrasi dan mulus,” katanya.

Pengawas konsumen mengatakan dokter dalam kelompok independen daripada bekerja untuk pekerjaan rumah sakit dapat menyebabkan perawatan yang lebih buruk.

“Jika Anda memiliki dokter yang bukan gaji dan memiliki staf, Anda akan cenderung mencapai langkah -langkah kesehatan masyarakat karena Anda tentang kontrak bisnis,” kata pengadilan, presiden kelompok.

AP mencoba menghubungi lusinan orang yang terlibat langsung dalam perawatan Duncan. Tidak ada yang mau berbicara. Pesan untuk Dokter ER Who yang pertama kali merawat dan membebaskan Duncan, serta pengacaranya, menjadi tidak terjawab.

Catatan Dewan Medis Texas menunjukkan bahwa tidak ada 20 dokter Duncan yang pernah didisiplinkan, diperiksa oleh Dewan Malpreschair, menempatkan pembatasan pada lisensi mereka atau terkait dengan sejarah kriminal apa pun. Menurut catatan pengadilan Dallas County, ada relatif sedikit kasus malpraktek yang diajukan terhadap mereka.

Beberapa telah memperoleh gelar medis dari sekolah, termasuk Harvard dan University of New York. Rata -rata, mereka memiliki sekitar 14 tahun pengalaman. Di antara 32 perawat yang terlibat dalam perawatan Duncan yang catatannya dapat ditemukan, tidak ada yang memiliki catatan disiplin. Mereka rata -rata sekitar enam tahun pengalaman di Texas.

Presbyterian mengakui bahwa pelatihan Ebola -nya tidak sepenuhnya digunakan, dan meminta maaf atas diagnosis awal Duncan. Perspektif Hubungan Masyarakat mencakup memposting video perawat memberi harga fasilitas dan kampanye Twitter “Presby Proud”. Watson mengatakan Presbyterian ingin maju: “Kami bertekad untuk menjadi agen untuk perubahan dalam sistem perawatan kesehatan AS dengan membantu kelompok sebaya kami memanfaatkan pengalaman kami.”

Tapi kesalahannya membingungkan, kata Dr. William Schaffner, seorang spesialis penyakit menular di Vanderbilt University Medical Center di Tennessee.

“Saya bisa berpikir bahwa setiap rumah sakit akan benar-benar mengatakan:” Hmmm, salah satu pasien dapat berjalan ke ruang gawat darurat saya, itulah sebabnya kami harus lebih baik meninjau program pengendalian infeksi kami, memastikan itu termasuk masalah khusus Ebola ini, memastikan kami memiliki peralatan pelindung pribadi dan memastikan staf kami bersiap, “katanya.