Tidak ada peningkatan yang konsisten dalam kualitas layanan rawat jalan di AS

Kualitas layanan rawat jalan tidak banyak berubah di AS selama dekade terakhir meskipun terdapat berbagai upaya lokal, regional dan nasional untuk mendorong perbaikan, sebuah penelitian menunjukkan.

“Secara keseluruhan, kualitas layanan rawat jalan sebagian besar tetap datar; ada beberapa area perbaikan, namun kami juga melihat area penurunan,” kata penulis studi utama Dr. David Levine dari Brigham and Women’s Hospital dan Harvard University di Boston.

“Hal yang perlu diingat bagi pasien: mungkin ada perawatan yang direkomendasikan yang tidak Anda terima tetapi seharusnya Anda terima, dan mungkin ada perawatan ekstra yang Anda terima yang dapat membahayakan Anda,” Levine menambahkan melalui email.

Levine dan rekannya menganalisis data survei dari sampel pasien, dokter, rumah sakit, apoteker, dan pemberi kerja yang mewakili secara nasional yang dikumpulkan dari tahun 2002 hingga 2013.

Setiap tahun, survei ini melibatkan sekitar 21.000 hingga 27.000 orang.

Ada kabar baik.

Selama masa penelitian, persentase pasien yang menerima perawatan medis yang direkomendasikan meningkat dari 36 persen menjadi 42 persen, para peneliti melaporkan dalam JAMA Internal Medicine. Misalnya, lebih banyak pasien menerima pengobatan yang diperlukan untuk kondisi seperti tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, asma, dan gagal jantung.

Pada saat yang sama, proporsi yang direkomendasikan untuk konseling penurunan berat badan, olahraga dan berhenti merokok melonjak dari 43 persen menjadi 50 persen; menerima rekomendasi pemeriksaan kanker meningkat dari 73 persen menjadi 75 persen dan menghindari pemeriksaan kanker yang tidak tepat meningkat dari 47 persen menjadi 51 persen.

Kepuasan pasien juga tampak meningkat, dengan 77 persen pasien memberikan penilaian tinggi atas layanan mereka pada akhir penelitian, dibandingkan dengan 72 persen pada awal penelitian.

Persentase peserta yang memberikan nilai tinggi untuk komunikasi dokter meningkat dari 55 persen menjadi 63 persen, sementara nilai tinggi untuk akses terhadap layanan meningkat dari 48 persen menjadi 58 persen.

Namun, beberapa tindakan lain justru menjadi lebih buruk.

Persentase kasus dimana pasien menghindari perawatan medis yang tidak tepat, seperti opioid untuk sakit kepala atau MRI untuk sakit punggung, turun dari 92 persen menjadi 89 persen. Melewatkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu untuk penyakit seperti flu atau bronkitis akut turun dari 50 persen menjadi 44 persen.

Selama studi yang berlangsung selama satu dekade, orang Amerika secara keseluruhan menjadi lebih tua, lebih sakit, tidak terlalu berkulit putih, dan rata-rata lebih berpendidikan. Orang dewasa di Amerika juga memiliki kecenderungan yang lebih kecil untuk merokok dan lebih besar kemungkinannya untuk hidup dengan berbagai penyakit kronis.

Salah satu keterbatasan penelitian ini adalah bahwa pengukuran kualitas yang dimasukkan tidak mencakup semua layanan rawat jalan, para penulis mencatat.

Penilaian kualitas dalam penelitian ini juga tidak memperhitungkan seberapa mudah atau sulitnya mencapai tindakan tertentu, sehingga tidak mungkin untuk mengetahui bagaimana perawatan penyakit jantung mungkin telah berubah dibandingkan dengan pengobatan diabetes, para penulis juga mencatat.

Namun, temuan ini menambah semakin banyak bukti yang menunjukkan adanya ruang untuk perbaikan dalam layanan rawat jalan di AS, kata Elizabeth McGlynn, penulis editorial dan wakil presiden di Kaiser Permanente Research di Pasadena, California.

“Saya rasa penelitian ini tidak memberikan informasi baru kepada kita, meskipun penelitian ini mengkonfirmasi bahwa defisit kualitas masih ada,” kata McGlynn melalui email.

“Pesan yang dapat disampaikan kepada pasien adalah mereka perlu mengambil peran aktif dalam mengidentifikasi komponen penting dari perawatan mereka dan melakukan advokasi bagi diri mereka sendiri – terlibat secara aktif adalah hal yang penting,” tambah McGlynn.